Лечение аффективно-шоковых реакций в Боровлянах

Причины развития аффективно-шоковых реакций

Аффективно-шоковые реакции (другое название — острые реактивные транзиторные психозы) представляют собой непродолжительные периоды психоза, развивающиеся вследствие сложных или критических обстоятельств, имеющих большое значение для человека. Не являются симптомом какого-либо психического расстройства, однако, чаще возникают при его наличии.

Основная причина развития аффективно-шоковых реакций – это значимая для человека ситуация, протекающая неблагоприятно. При этом к обязательным условиям возникновения кратковременного психоза относят внезапность развития критической ситуации и ее восприятие субъектом как угрожающей. К основным предпосылкам развития острых реактивных транзиторных психозов относят природные и техногенные катастрофы, военные действия, действия насильственного характера и др.

Другая причина острых аффективно-шоковых реакций – психоэмоциональные травмы, потрясения (например, смерть близкого, тяжелая болезнь, разорение, увольнение, развод и т.д.)

Вероятность развития реактивного психоза повышена у людей с:

• эмоциональной лабильностью.
• повышенной чувствительностью, эмоциональностью, сентиментальностью.
• страхом или неприятием любых изменений.
• перенесенными острыми соматическими болезнями или обострениями хронических патологий.
• синдромом хронической усталости, переутомлением, профессиональным выгоранием.
• личностной акцентуацией (заострением определенных черт характера).
• пограничным состоянием, при котором симптоматика патологии психики не доходит до уровня выраженности.
• биполярным расстройством.
• невротическими расстройствами.

Также острые реактивные транзиторные психозы часто встречаются у детей в силу сниженной способности к критическому анализу происходящего.

Симптомы заболевания

Аффективно шоковые психогенные реакции классифицируются как гиперкинетические (проявляющиеся повышенной двигательной активностью, т.н. «двигательная буря») и гипокинетические (проявляющиеся сокращением или отсутствием подвижности, «мнимая смерть»). Отдельно выделяют эмоциональный паралич.

Основные симптомы гипокинетической формы психоза – это:

• состояние неподвижности или ступора.
• утрата способности полноценно поддерживать контакт с окружающими.
• выраженная бледность кожных покровов.
• нарушение временной и пространственной ориентировки.
• спутанность сознания, шок.
• повышенное потоотделение.
• непроизвольная дефекация, энурез.
• амнезия (иногда) – отсутствие воспоминаний о травмирующей ситуации и последующих событий.

Для гиперкинетической формы характерно:

• возбуждение, неадекватное поведение.
• беспорядочная и бесцельная двигательная активность.
• стремление к побегу (иногда по направлению к опасности).
• эритема (покраснение кожных покровов).
• усиленное потоотделение.
• тахикардия.
• непроизвольная дефекация.
• непроизвольное мочеиспускание.
• амнезия после приступа.

К основным симптомам эмоционального паралича (ступора) относятся:

• апатия и безразличие к опасности.
• пассивное подчинение приказам окружающих.
• безэмоциональность.
• астения (ощущение усталости, утрата работоспособности).
• частичная потеря памяти.

Диагноз «острые реактивные транзиторные психозы» устанавливается врачом-психиатром на основании следующих признаков:

• присутствие в недавнем прошлом больного критической ситуации или травмирующего события.
• концентрация, вплоть до зацикленности, мыслей пациента на этом событии.
• вегетативные проявления при упоминании травмы (эритема, бледность, тахикардия, учащение дыхания, тремор и др.)

При необходимости проводится дифференциальная диагностика с:

• шизофренией (хронической психической патологией, характеризующейся деструкцией сферы восприятия, мыслительных функций и эмоционального реагирования).
• биполярным расстройством (психическим расстройством, сопровождающимся чередованием фаз депрессии и мании).
• острым психозом (болезненным состоянием психики, характеризующимся возникновением затруднений с определением, что реально, что вымышлено).

Для исключения соматических патологий проводятся аппаратные исследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) для оценки функционального состояния головного мозга и его отдельных областей.
• ЭКГ (электрокардиография) для оценки ритма и проводимости сердца, его сократительной функции, состояния миокарда.

Лечение аффективно-шоковых реакций проводится комплексно и включает:

• фармакологическую терапию с инфузионным введением, направленную на купирование тревожности, стабилизацию настроения, лечение бессонницы.
• психотерапию, применяющуюся для снятия острой реакции на случившееся и обретение способности жить дальше. Чаще всего применяется когнитивно-поведенческая терапия – методика, позволяющая заменить негативные установки и убеждения позитивными, полезными и рациональными.

В рамках медикаментозного лечения пациенту могут быть назначены следующие препараты:

• антидепрессанты для гармонизации эмоционального фона (Дулоксетин, Флуоксетин, Золофт, Феварин и др.)
• седативные препараты, оказывающие успокаивающее воздействие на ЦНС и снижающие эмоциональное напряжение (Ново-пассит, Персен, Валокордин и др.)
• транквилизаторы для снятия тревожности (Седуксен, Клоназепам, Гидроксизин и др.)

«Острые психотические реакции на стресс возникают в ситуациях чрезвычайно высокой значимости. Обязательными условиями являются внезапность и субъективное восприятие ситуации, как угрожающей дальнейшему физическому, социальному или психологическому существованию пациента. Чаще всего подобные патологические реакции развиваются в обстоятельствах, связанных с непосредственной угрозой для жизни: во время военных действий, криминальных инцидентов, техногенных и природных катастроф, при сообщении о тяжелой болезни.

Аффективно-шоковые реакции также могут становиться следствием психических травм, связанных с внезапным, возможно фатальным изменением социальной и личной жизни больного. Острый реактивный психоз может спровоцировать стать смерть близкого, увольнение, разорение, арест, тюремное заключение и другие подобные события. В отдельных случаях шоковые реакции развиваются в ситуациях, не представляющих исключительной значимости для окружающих, но являющихся чрезвычайно значимыми для самого больного в силу особенностей его картины мира, системы ценностей и т. п.

Вероятность развития кратковременного реактивного психоза зависит от вида характера и особенностей личности больного. Расстройство чаще возникает у эмоционально лабильных, чувствительных пациентов, тяжело воспринимающих перемены. Имеет значение физическое и психологическое состояние больного на момент психической травмы. К числу предрасполагающих факторов относятся предшествующие острые соматические заболевания и обострения хронических заболеваний, физическое переутомление, длительное психическое и эмоциональное напряжение.

Дети воспринимают мир «в моменте» и слабо видят перспективу, у них исключительно сильно развито эмоционально-образное восприятие, но еще отсутствуют способности к критическому анализу, поэтому «порог» появления шоковых реакций в детском возрасте гораздо ниже. Аффективно-шоковые реакции у детей могут быть спровоцированы любым сильным испугом. У подростков устойчивость к стрессогенным факторам повышается, пациенты пубертатного и постпубертатного возраста в критических обстоятельствах демонстрируют практически те же реакции, что и взрослые». (с) Горин Александр Владимирович, психиатр-нарколог, клиника Anima.