Помощь опытных специалистов при психогенной афонии в Дзержинске: частная клиника

Причины возникновения

Психогенная афония связана с развитием психической травмы. Пациент теряет возможность нормально говорить, общается шепотом. У него появляются хрипы, кашель. Он может реагировать на эмоционально значимые ситуации, издавая громкий звук при страхе, ярости или восторге.

Для установления факторов развития истерической психогенной афонии осуществляется комплексное обследование и психодиагностика. Это требуется для исключения органических и соматических причин.

Причины:

• стрессовые ситуации;
• триггеры;
• низкие способности к адаптации и противостоянию стрессам;
• неустойчивая психика;
• особенности реакции в качестве психической защиты;
• перенесенные ссоры и конфликты, жизненные потрясения.

Патология развивается из-за особенностей неврологического фона, психической травмы и фиксации некорректного голосообразования как рефлекса. Является вариантом истерической реакции.

Патогенез и классификация

Функциональная психогенная афония является реакцией на стресс. Связана с чертами характера и триггерами человека, запускающими патологический процесс. Встречается у взрослых и детей.

Провоцируется психологическими и психическими травмами. После нее больной теряет способность говорить полноценно, общается шепотом. Утрата возможности разговаривать – механизм подсознания, позволяющий привлечь заботу и внимание. На физиологическом уровне состояние объясняется нарушением нейропередачи и регуляции образования голоса, патологической работой мышц гортани без нарушения функциональности голосового аппарата.

Виды афонии:

1. Истинная. Связана с патологиями гортани, влияющими на вибрацию и смыкание связок. Провоцируется воспалениями, новообразованиями, травмами.
2. Спастическая. Появляется после спазма мышц, из-за сужения голосовой щели. Провоцируется раздражением гортани.
3. Паралитическая. Вызвана нарушением работы нерва, управляющего гортанными мышцами.
4. Истерическая. Связана с ларингитом, нарушениями рефлекторных механизмов коры головного мозга.

Афония бывает:

1. Гипофункциональной – сопровождается сниженным мышечным тонусом.
2. Гиперфункциональной – отличается сохранением подвижности стенок гортани и чрезмерно плотным смыканием складок из-за увеличенного тонуса мышц.

Признаки патологического состояния:

• снижение громкости голоса;
• тихая речь или чрезмерно высокий голос;
• сохранение способности кашлять, смеяться;
• дискомфорт в области гортани;
• чувство першения в горле;
• покалывание и пощипывание слизистой горла;
• чувство инородного предмета в гортани;
• развитие головной боли;
• переменчивость настроения;
• раздражительность, гнев;
• депрессивное состояние;
• нарушение сна.

Голос обычно пропадает резко. Состояние отличается от других типов афонии отсутствием патологических изменений в функции речевого аппарата. Перед назначением лечения афонии проводится комплексная диагностика.

Диагностика и осложнения

Обследование больного начинается с проведения опроса. В рамках беседы специалист определяет вероятные причины, спровоцировавшие нарушения, наличие сопутствующих проблем и соматических заболеваний. Врач устанавливает, есть ли жалобы на боли в горле и гортани, чувство першения, жжения, слабости.

Во время диагностики врач тщательно осматривает область головы и шеи, оценивает наличие возможных новообразований в ротовой полости. Он применяет такие методы диагностики:

1. Непрямая ларингоскопия;
2. Оптоволоконная ларингоскопия;
3. Биопсия;
4. Компьютерная томография;
5. Гортанная электромиография;
6. Рентгенография гортани, трахеи;
7. Трахеоскопия;
8. Видеостробоскопия.

Лабораторные методы обследования:

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (выявляет аллергические реакции, инфекции, воспаления);
• мазок (идентифицирует бактериальный возбудитель, провоцирующий нарушение работы гортани);
• гормональное исследование (исключает или подтверждает эндокринные заболевания).

Дополнительно назначается консультация логопеда. Специалист оценивает качественные характеристики голоса и дыхания. Он обращает внимание на голосовые изменения при неречевой реакции (кашель, смех).

При симптомах истерического состояния или дереализации, посттравматического синдрома проводится консультация с психиатром или психологом. В рамках диагностики применяются тесты и опросники для установления психотипа, выявления триггеров, вызвавших речевые нарушения.

Отсутствие терапии провоцирует осложнения:

• психогенный мутизм – молчание, спровоцированное страхом, неспособность говорить при общении с конкретными людьми, развитие комплекса речевых и двигательных расстройств;
• депрессия – нарушение психического здоровья, характеризуется подавленным настроением или утратой интереса к привычным занятиям, неспособностью получать удовольствие от жизни, мыслями о суициде;
• десоциализация – отказ от социальных норм и правил, отказ от общения с людьми, снижение социальной активности.

Терапия назначается индивидуально по результатам диагностики. Какие методы применяются для устранения соматических последствий расстройства:

• введение препаратов эндоларингеально – капельное орошение слизистой гортани антибактериальными, дезинфицирующими растворами, противовирусными средствами;
• ингаляции – направлены на разжижение мокроты, оказывают антисептическое и антибактериальное действие.

Физиотерапевтические методы:

1. Электростимуляция – воздействие на мышцы и нервные клетки электрическими импульсами. Провоцирует возбуждение мышц и их сокращение. Процедура налаживает кровообращение, стимулирует процессы обмена в мышечной и нервной ткани.
2. Электрофорез – методика введения лекарственных препаратов с применением электрического тока. Помогает добиться положительного терапевтического результата.
3. Рефлексотерапия – метод стимуляции рефлексогенных точек, осуществляется механически, магнитным или электрическим способами.
4. Магнитотерапия – основана на воздействии переменного магнитного поля. Помогает обезболить и снять спазмы с пораженной области, устранить воспаление, восстановить тонус кровеносных сосудов.

УЗ-терапия направлена на снижение боли и воспаления, имеет антигистаминное действие.

При заболевании назначается работа с логопедом, чтобы восстановить речь. По показаниям назначают такие методы:

1. Артикуляционная гимнастика – комплекс упражнения для нормализации работы мышц губ, языка. Направлена на коррекцию произношения. Курс составляется логопедом индивидуально с учетом отрабатываемых звуков.
2. Вибрационный массаж – метод заключается в передаче механических вибраций путем ритмичных колеьаний. Направлен на снятие спазмов.
3. Дыхательная гимнастика – растягивает, укрепляет дыхательные мышцы. Позволяет устранить проблемы с дыханием.

Психологическое лечение:

1. Психоанализ. Способ основан на анализе фантазий и ассоциаций. Методика предполагает, что поведение больного имеет связь с бессознательными процессами в психике.
2. Гипноз. Способ нацелен на изменение сознания. Помогает усилить самоконтроль, проработать подавленные эмоции и воспоминания, психотравмы.

Профилактика

При развитии заболевания рекомендуется обеспечить покой и щадящий режим без голосовой нагрузки, чтобы предотвратить осложнения. При несоблюдении рекомендаций состояние становится устойчивым, развиваются сопутствующие психические расстройства.

Специфические меры профилактики:

• укрепление нервной системы;
• предотвращение хронических неврозов;
• избегание инфекционных патологий гортани;
• предотвращение и своевременное лечение простудных и соматических болезней;
• снижение напряжения на связки;
• своевременные профилактические консультации у психолога или психиатра.

Неспецифические меры профилактики для снижения риска развития психических нарушений:

• уделять достаточно времени отдыху и сну;
• умеренные физические нагрузки, двигательная активность;
• поиск хобби;
• поддержание нормальных взаимоотношений в семье;
• отказ от курения и распития спиртных напитков;
• отказ от приема наркотиков.

Список литературы

1. Verdonck-de Leeuw, I. M., Stegeman, I., Mahieu, H. F., Kuik, D. J., De Laat, J. A., & Leemans, C. R. (2009). Prevalence of voice problems in teachers. Journal of Voice, 23(3), 323-330.
2. Nduka, C., & Cowie, R. (2004). Presentation and management of functional (psychogenic) dysphonia. Journal of the Royal Society of Medicine, 97(12), 547-550.
3. Roy, N., Merrill, R. M., Thibeault, S., Parsa, R. A., Gray, S. D., & Smith, E. M. (2004). Prevalence of voice disorders in teachers and the general population. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 47(2), 281-293.
4. Tavartkiladze, G. A., Stahl, J., Bothe, A. K., & Hoffman, M. R. (2015). Psychogenic voice disorders: literature review and case report series. Journal of Voice, 29(3), 386-e1.
5. Sataloff, R. T., Spiegel, J. R., & Hawkshaw, M. J. (2005). Diagnosis and treatment of voice disorders. Plural Pub.
6. Behrman, A. (2003). Management of psychogenic voice disorders: a multidisciplinary approach. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery, 11(6), 422-425.
7. Заика Ю. М., Потапова И. И. Психогенная афония // Психические расстройства у детей и подростков. — 2007. — Т. 2. — С. 111-116.
8. Нестерова М. А. Когнитивно-поведенческая терапия психогенной афонии. — Самара: Офорт, 2009.
9. Балашова Е. Ю. Логопедические аспекты диагностики и коррекции психогенной афонии у подростков // Международный журнал экспериментального образования. — 2016. — Т. 3. — С. 27-30.
10. Заика Ю. М., Стрельцова Е. А. Клинико-диагностическое значение фонопсихологического метода исследования голоса при психогенной афонии // Психические расстройства у детей и подростков. — 2010. — Т. 5. — С. 55-59.
11. Степанова Н. А. Психогенные речевые расстройства // Психические расстройства у детей и подростков. — 2008. — Т. 4. — С. 137-144.
12. Кузнецова И. М. Особенности клинической картины, диагностики и коррекции психогенной афонии // Сборник научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Клиническая и экспериментальная фониатрия: теория и практика». — 2019. — С. 39-41.