Эффективная помощь при детском госпитализме в Ереване

Причины госпитализма

Госпитализм у детей представляет собой совокупность нарушений развития, психологического, физического и интеллектуального, обусловленную продолжительным нахождением ребенка в больнице, в отрыве от дома, в разлуке с матерью и другими членами семьи.

Основной предпосылкой развития синдрома госпитализма у детей является недостаточность тактильных, эмоциональных и когнитивных контактов с матерью или иным значимым взрослым, а также полное отсутствие такого взрослого. К факторам риска относятся:

• длительное пребывание в отрыве от семьи, в больнице, детском приюте и других учреждениях.
• родительская депривация (психологическое состояние ребенка, проявляющееся в форме невозможности удовлетворения потребности в родительской (в частности, материнской) заботе из-за отсутствия или отстраненности матери).

В группу риска развития госпитализма входят:

• новорожденные и грудные дети.
• дети дошкольного и младшего школьного возраста.
• дети с ослабленным здоровьем, с хроническими заболеваниями.

Патогенез и симптомы

Патогенетический процесс госпитализма связан с депривацией (лишением возможности удовлетворения потребностей) психики ребенка, затрагивающей сферу эмоций, интеллекта и ощущений. Отсутствие или недостаточность эмоциональной близости со значимым взрослым приводит к задержке психического и эмоционального развития у ребенка, проявляющейся незрелостью эмоционально-волевой сферы, а также темповым отставанием развития системы психики.

К основным признакам госпитализма у детей относятся:

• отставание в физиологическом развитии (медленный набор веса, задержка в двигательном развитии, в частности, позднее переворачивание, усаживание, начало ходьбы).
• отставание в развитии или неполное развитие высших нервных функций (речевых, когнитивных), снижение концентрации внимания.
• отсутствие или исчезновение комплекса оживления (особой эмоционально-двигательной реакции, обращенной к взрослому и включающей улыбку, гуление и др.)
• возникновение компульсивных (навязчивых) действий, движений.
• замкнутость, аутичность, отсутствие мотивации к общению.
• эмоциональная лабильность, перепады настроения.
• снижение иммунитета, подверженность простудным заболеваниям, инфекциям.

Диагностика патологии проводится несколькими специалистами: неврологом, детским психиатром и клиническим психологом. Включает в себя следующие мероприятия:

• неврологический осмотр, определение неврологического статуса, оценка состояния нервной системы, общемозговой и очаговой симптоматики, фиксация неврологических дефицитов.
• оценка психомоторного (связанного с нервно-двигательным аппаратом и двигательным возбуждением) развития, коммуникативных способностей, мыслительных функций, личностных особенностей.
• разговор с родителями и иными значимыми взрослыми или, при их отсутствии, с персоналом, реализующим уход за ребенком, сбор анамнеза, выяснение истории болезни.

Проводится дифференциальная диагностика с:

• аутизмом и расстройствами аутического спектра.
• олигофренией (умственной отсталостью).

Лечение госпитализма у детей

Лечение госпитализма у детей включает применение следующих методик:

• психолого-педагогическая коррекция (психологическая и педагогическая работа, нацеленная на повышение возможностей ребенка в обучении, поведении, в отношениях с другими людьми, на раскрытие его потенциальных творческих резервов). Включает в себя психологические тренинги, направленные на развитие способности справляться со страхом, тревожностью и другими неблагоприятными состояниями.
• социальная реабилитация: заключается в возвращении ребенка в семью, налаживании контакта со значимыми взрослыми, установления с ними близких доверительных отношений.

В некоторых случаях ребенку может быть показано фармакологическое лечение, включающее:

• анксиолитики (транквилизаторы) для снятия тревожности (Мезапам, Эстазолам).
• ноотропы для активизации энергетических процессов головного мозга, улучшения когнитивной деятельности, памяти, нормализации кровоснабжения и устойчивости клеток мозга к гипоксии (Актовегин, Фенопропил, Фенибут).

К основным мерам профилактики госпитализма у детей относят мероприятия по планированию семьи, по налаживанию близких и доверительных отношений между ребенком и матерью (или иным значимым взрослым). Важным условием предупреждения госпитализма является возможность общего пребывания родителей и ребенка в медицинских учреждениях, больницах, госпиталях.

К возможным негативным последствиям синдрома госпитализма у детей относят:

• регресс психики ребенка, утрата ранее обретенных навыков.
• когнитивные нарушения.
• задержку физиологического развития.
• ослабление иммунитета вследствие снижения сопротивляемости организма.
• патологии психики (депрессивное или тревожное расстройство, панические атаки, неврозы).

В целом прогноз лечения благоприятный, при отсутствии отягощающих факторов, таких как тяжелые соматические патологии, несвоевременная диагностика и отсутствие междисциплинарного подхода к терапии.

Мнение эксперта

«Расстройство отличается сложным этиопатогенетическим механизмом. В связи с большой вариабельностью проявлений и форм течения его стоит обозначить, как в группу психических состояний, объединяющихся общими признаками и состоянием динамичности, изменчивости.

Сенсорная депривация возникает в связи с объединением окружающей среды. Эмоциональную вызывает нарушение интимных эмоциональных связей. Социальную провоцирует сужение межличностного поля активности, мешающего усваивать социальные роли. Соматическая развивается при отсутствии удовлетворения первичных биологических потребностей. В большинстве случаев расстройство носит смешанный характер. Оно связано с тем, что у ребенка частично или полностью отсутствует возможности обеспечения его потребностей.

Из них базовой является необходимость в эмоциональном контакте. Его отсутствие вызывает задержку психоэмоционального развития. При этом у младенца поздно возникает комплекс оживления, отсутствует гуление, нет интереса к взаимодействию с окружающим пространством, людьми, предметами. Отсутствие сенсорных стимулов приводит к интеллектуальной дисфункции. Когнитивный дефицит усиливает ЗПР. Наблюдается грубая диспропорция всех сторон развития. По достижении пубертатного возраста дисгармоничность разнообразная, часто неглубока, мозаична. В тяжелых случаях отмечается глубокие психофизиологические нарушения». (с) Горин Александр Владимирович, нарколог-психиатр, клиника Anima.