Расстройства пищевого поведения (РПП) — виды, причины, симптомы, диагностика и лечение в Хотьково

Определение и общее понятие

К этим психическим расстройствам относят анорексию, булимию, и компульсивное переедание. Сюда же причисляют недавно обнаруженный подвид анорексии — орторексию, связанный с зацикленностью на «здоровом» питании. Самым опасным из нарушений является анорексия. Для этой болезни характерен отказ от пищи, нездоровое стремление к худобе, резкое похудение и искаженное восприятие своей физической формы. Ей чаще всего подвержены девушки в возрасте 16-25 лет. Отличить эту болезнь от здорового стремления к красивому телу бывает сложно не только больным, но и их близким. Психические пищевые нарушения могут начинаться с малых ограничений в пище, нарастающих постепенно. Нездоровую худобу больные скрывают от близких за мешковатой одеждой, несъеденную еду они могут прятать или выбрасывать. Часто начало анорексии у девушек связано с изменением образа жизни, когда стресс совмещается с желанием получить одобрение новой социальной группы. Например, после окончания школы девушка поступает в ВУЗ, ситуация при таком начале болезни осложняется тем, что родителям становится сложнее следить за ее жизнью вне дома.

Расстройство начинают замечать только когда появляются серьезные последствия: голодные обмороки, ухудшение состояния кожи, волос, зубов, проблемы с сердцем и выработкой гормонов щитовидной железы. Ошибкой многих больных анорексией и их родственников становится то, что они не признают происходящее болезнью вплоть до появления необратимых последствий. Вместо того, чтобы обратиться к врачу-психиатру, близкие пытаются переубедить человека, страдающего анорексией. Квалифицированную помощь в борьбе с психическими пищевыми нарушениями пациент начинает получать только после того, как попадает в больницу из-за осложнений, связанных с анорексией.

Булимию врачи изначально определяли как подвид анорексии, но позже выделили как особое заболевание со своими симптомами. В отличие от анорексии оно связано с неконтролируемым перееданием и искусственно вызываемой рвотой. Последствия у этого заболевания могут быть такими же трагичными, как у анорексии. Для него также характерно снижение веса больного вплоть до критической отметки.

Компульсивное (психогенное) переедание — «заедание» стресса с полной потерей больным контроля над собой. Это психическое пищевое нарушение приводит к ожирению, может стать причиной других психических расстройств, например, депрессии.

Результатом РПП становится социальная изоляция, приводящая больных к еще большему усугублению проблемы. Люди, страдающие нарушениями пищевого поведения, сталкиваются со сложностями в соблюдении привычных ритуалов, связанных с едой. Со временем они перестают общаться с другими, ищут возможностей поменьше бывать в общественных местах. Вся их жизнь сосредотачивается вокруг еды. Психические пищевые нарушения и связанные с ними изменения внешнего вида больного могут активно осуждаться его близкими и друзьями. Это приводит к тому, что пациент находит себе новый круг общения среди таких же больных. В нем он получает поддержку и еще больше укрепляется в своих убеждениях.

Если вы заметили у своих близких симптомы, не тратьте время на разговоры с больным — это не принесет результата. Обратитесь к психотерапевту или психиатру.

Симптомы пищевого поведенческого расстройства: основные проявления психического нарушения

Для анорексии характерны следующие проявления:

• Критически низкий вес. Признаком анорексии может считаться индекс массы тела по Кетлю ниже 17,5. Чтобы рассчитать этот показатель, разделите вес тела в килограммах на квадрат рост в метрах. Например, индекс массы тела при росте 163 см и весе 50 кг равен 50 : (1,63 х1,63)=18,8. Также вы можете найти калькулятор, рассчитывающий индекс массы тела, в интернете и ввести туда свои показатели.
• Избегание пищи. При анорексии снижение веса происходит за счет избегания продуктов, которые, по мнению больного, «полнят». Список таких продуктов расширяется в ходе развития болезни, среди проявлений расстройства пищевого поведения может быть и полный отказ от любой пищи, частичный отказ от воды.
• Патологический страх перед набором веса. Для больных анорексией цифры на весах превращаются в навязчивую идею. Постоянное взвешивание при потере связи с реальностью: если весы показывают пациенту обычное в течение дня колебание веса, это вызывает у него панику. За набор веса страдающие анорексией «наказывают» себя еще большим сокращением питания или изнурительными тренировками.
• Ритуалы, связанные с приемом пищи. Симптомом является превращение приема пищи в ритуал. Больные не только точно придерживаются диеты, но и добавляют к этому особые правила: анорексик может есть стоя, делить пищу на маленькие кусочки и очень долго жевать, выпивать перед приемом пищи большое количество жидкости.
• Неадекватное восприятие собственной внешности. Проявления расстройства пищевого поведения связаны с потерей связи с реальностью. Больной не может адекватно оценивать свой внешний вид, даже при критически низком весе он кажется себе «толстым».

Булимия тесно связана с анорексией. Больные часто переходят из фазы одного расстройства в фазу другого. Симптомы у обоих заболеваний могут пересекаться. Люди, страдающие булимией, так же зациклены на своем весе, имеют патологический страх перед набором веса и не могут адекватно воспринимать свой внешний вид. Для булимии также характерны следующие проявления:

• Эпизодическое неконтролируемое переедание. Больной из фазы гиперконтроля над употреблением пищи переходит в фазу полной потери власти над собой. Во время «срывов» пациент может употребить несколько тысяч килокалорий за один прием пищи, как правило, это сладости и еда с высоким содержанием жира.
• Искусственное очищение организма. Сразу после переедания больной стремится очистить свой организм от пищи. Обычно он вызывает рвоту механически или с помощью препаратов. Симптомом психического пищевого расстройства также может быть многократное употребление слабительных средств.

Анорексия и булимия в первую очередь характерны для молодых женщин. Компульсивному перееданию подвержены люди обоих полов и всех возрастов. Проявления расстройства пищевого поведения, связанного с компульсивным перееданием, не касаются напрямую отношений пациента с собственной внешностью. Люди, страдающие этим расстройством, обычно «заедают» стрессы и собственные негативные мысли. Для них характерен избыточный вес или ожирение. Вот симптомы, проявляющиеся при компульсивном переедании:

• Ускоренный прием пищи. Люди, страдающие этим расстройством, едят быстрее обычных людей. Больной как будто пытается успеть съесть как можно больше, пока его не настигло чувство перенасыщения и чувство вины.
• Еда в одиночестве. Поглощение пищи в одиночестве, как бы тайком от людей, служит проявлением расстройства пищевого поведения. При этом больной прячется не от других людей, а от собственного чувства вины.
• Поглощение пищи вплоть до перенасыщения. При компульсивном переедании человек не может остановиться до тех, пор, пока не почувствует неприятную переполненность желудка.
• Прием пищи без чувства голода. Среди симптомов расстройства, связанного с компульсивным перееданием, важное место занимает еда без чувства голода. Часто больной перестает отличать чувство голода от стресса и желания его «заесть». От частого переедания пациент теряет связь с собственным телом и перестает считывать его сигналы верно.

Помощь анонимного психотерапевта при расстройстве пищевого поведения

Самым сложным из перечисленных расстройств является анорексия. Больные анорексией отказываются принимать помощь при расстройстве пищевого поведения. Чаще всего они попадают к врачам из-за последствий своей болезни: общее истощение, гинекологические заболевания, болезни ЖКТ.

Заметив симптомы психического заболевания, врачи принудительно отправляют больного к психиатру. Лечение в государственном психиатрическом стационаре вызывает недоверие у пациентов и их родственников, кроме того больные могут опасаться последствий из-за отметки о пребывании в диспансере в медкарте. Вы можете обратиться в частную клинику самостоятельно, заметив у близких или у себя симптомы болезни. Лечение психотерапевтом расстройств пищевого поведения проводится анонимно. Если ваш близкий отказывается от лечения и не признает болезнь, вы можете вызвать врача на дом.

Психотерапевт проведет первичную диагностику и составит план дальнейшего лечения. Возможно, потребуется принудительная госпитализация. У частных клиник так же, как у государственных, есть юридические основания для того, чтобы отвезти больного в стационар, несмотря на его отказ. Принудительная госпитализация возможна в случае, если пациент может причинить вред себе или близким. В случае с анорексией отсутствие помощи при расстройстве пищевого поведения может привести к смерти больного. Причиной гибели становится не только истощение, но и асфиксия при голодном обмороке, который может случиться в любой момент. Больным анорексией важно постоянное наблюдение, в первое время необходим контроль над приемами пищи наравне с психотерапевтическими сеансами.

У больных булимией чаще сохраняется критическая оценка своих действий. Лечение врачом-психотерапевтом расстройства пищевого поведения при этом проходит гораздо легче. Для страдающих булимией их болезнь связана с множеством неприятных физических проявлений, в то время как больные анорексией обычно довольны тем, что в них становится меньше «телесного» — редкий стул, исчезновение менструаций у женщин, «легкость» в теле. Для лечения психотерапевтом расстройств пищевого поведения важно сотрудничество врача и пациента. Они должны объединиться против болезни, тогда терапия будет проходить быстро и эффективно.

Компульсивное переедание как и булимия имеет цикличную структуру. Фаза обжорства сменяется фазой раскаяния. Чувство вины во второй фазе является стрессом, который возвращает больного к первой фазе как способу временно приглушить негативные эмоции. Помощь при расстройстве пищевого поведения состоит в том, чтобы разорвать этот цикл. Психотерапевт вместе с пациентом ищут первоначальную причину появления расстройства, работают над тем, чтобы убрать из бессознательных установок больного связь между перееданием и облегчение негативных эмоций. Пациент знает, что обжорство повлечет за собой только чувство вины, но бессознательная установка мешает ему действовать в соответствие с этим.

Анонимная психотерапия при расстройстве пищевого поведения

В психотерапии расстройств пищевого поведения наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Этот метод подразумевает работу с разрушительными установками, которые влияют на поведение пациента на бессознательном уровне. В лечении с помощью когнитивно-поведенческой терапии важно сотрудничество врача и пациента: больной должен не только посещать сеансы психотерапии, но и выполнять домашние задания. Психотерапевтическая помощь подводит больного к истокам появления разрушительных установок в его жизни, пациент учится распознавать ситуации, в которых эти установки включаются автоматически и влияют на принятие решений. Постепенно он привыкает к сознательному принятию решений в каждом конкретном случае.

При всех трех болезнях эффективна групповая психотерапия. Лечение в группе помогает пациентам справиться с чувством вины, являющимся частью этих расстройств: больной видит, что он не одинок, его проблема не уникальна, он лично ни в чем не виноват. Также групповая терапия способствует социальной адаптации людей, страдающих расстройствами.

В качестве медикаментозного лечения при психотерапии расстройств пищевого поведения используются антидепрессанты или небольшие дозы нейролептиков для того, чтобы снять тревожность. Если больной — подросток, психотерапевтическая помощь включает в себя также семейную психотерапию.

Больным анорексией в тяжелой стадии расстройства рекомендуется лечение в стационаре нашего центра психического здоровья. Оно включает в себя комплексную работу: индивидуальные и групповые сеансы психотерапии, контроль за питанием больного и постепенное возвращение веса к норме.

Как правило эти болезни влекут за собой множество осложнений. Пациенту нужна не только психотерапевтическая помощь при расстройстве пищевого поведения, но и помощь других врачей. Если человек давно страдает анорексией необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы. При любом пищевом расстройстве нужно проверить функции ЖКТ, восполнить недостаток витаминов и питательных веществ в организме.