Лечение пограничной интеллектуальной недостаточности в Лепеле: опытные врачи

Причины пограничной интеллектуальной недостаточности

По Международному квалификационному справочнику МКБ-10 пограничная интеллектуальная недостаточность (ПИН) не относится к отдельной рубрике. Патология не является самостоятельным заболеванием, а выступает комплексом нарушений, становящихся причиной отставания в развитии.

При ПИН уровень интеллекта находится между нормой и умственной отсталостью (УО) легкой степени (олигофренией). Это означает, что у пациента снижены способности к логическому и познавательному мышлению, функции обучаемости. Нормальным уровнем IQ считается диапазон от 85-115. Олигофрения диагностируется при показателях ниже 70. Промежуток между нормой и клинической УО считается пограничным – интеллект при таком уровне не является дефектным и может быть скорректирован с помощью терапевтических и социально-педагогических методов.

Этиология и механизмы умственного недоразвития могут быть разными. Выделяют 2 вида факторов:

Биологические – оказывающие влияние на формирование головного мозга и ЦНС, их нормальное функционирование на разных этапах. Основными считаются периоды:

• пренатальный – предшествующий рождению;
• перинатальный – факторы, сопутствующие родовому процессу;
• постнатальный – период после рождения.

Социальные – касающиеся условий жизни, характера воспитания, уровня образования.

Биологические факторы делятся на 3 группы:

генетические – хромосомные аномалии, генные мутации, нарушения обменных процессов ГМ;

органические – функциональные повреждения мозга, вызванные внешними воздействиями:

• инфекции;
• травмы;
• интоксикации;
• гипоксия;
• ишемия;

функциональные – мозговые патологии, не связанные со структурными изменениями, вызванные дисфункциями синтеза нейротрансмиттеров, иммунной системы, эндокринных желез.

Социальные причины также делятся на 3 категории:

педагогические – отсутствие, нехватка, низкое качество обучения (нерегулярное посещение школы, несоответствие учебной программы возрасту, неправильный подбор методов преподавания, низкая квалификация педагогов);

социально-психологические:

• конфликты в семье, детском коллективе;
• насилие (физическое, моральное, сексуальное);
• моббинг, буллинг;
• комплексы, заниженная самооценка;
• длительный, хронический стресс;
• психотравмирующая ситуация (потеря близких, техногенная, природная катастрофа, авария);

экономические – низкий достаток, бедность, нехватка питания, отсутствие медицинского обслуживания, социальное неблагополучие.

Запаздывающее созревание часто бывает вызвано сочетанием нескольких факторов. Легкая умственная отсталость является не только медицинской, но и социальной проблемой.

В современной психиатрии и педагогике наибольшее распространение получила классификация В.В. Ковалева, которая выделяет следующие виды (формы) пограничной интеллектуальной недостаточности:

1. Дизонтогенетические – связаны с недостаточной зрелостью, дифференциацией мозговых структур, ответственных за умственную деятельность (генетические, конституциональные факторы, воздействующие в пренатальном периоде). Дизонтогенетическими являются расстройства интеллекта при синдромах Дауна, Клайнфельтера, Тёрнера.
2. Энцефалопатические – вызванные органическими повреждениями мозга в пери- и постнатальном периодах. Следствием подобных нарушений могут стать церебрастенический, психоорганический синдром, детский церебральный паралич.
3. Сенсорные – связанные с дисфункцией анализаторов, органов чувств, ответственных за восприятие информации. Дефекты зрения, слуха, речи, приводящие к сенсорной депривации, изоляции могут быть врожденными или приобретенными (например, слепота, глухота, слепоглухота, немота, алалия и др.).
4. Педагогические – связанные с неблагоприятными условиями воспитания (педагогическая запущенность).

Симптомы пограничной интеллектуальной недостаточности

Признаки ПИН зависят от вида патологии. Для дизонтогенетических форм характерны:

• соматические расстройства, связанные с хромосомными аномалиями, наследственными заболеваниями, снижение иммунитета – подверженность инфекциям, аллергиям;
• аномалии физического развития – задержка роста, диспропорция тела, дисгармония черт лица;
• патология репродуктивных органов, вторичных половых признаков – гипогонадизм, крипторхизм, гинекомастия;
• расстройство эндокринного статуса – гипотиреоз, сахарный диабет;
• нервно-психическая незрелость – задержка психомоторных функций, ЗПР, когнитивной, эмоционально-волевой сферы.

При энцефалопатическом характере УО отмечаются:

1. органический субстрат мозга;
2. сбой неврологического статуса (патологии рефлексов, парезы, спастичность, атаксия, дисметрия);
3. корковые дисфункции – расстройство пространственной ориентации, способностей к обучению (агнозии, апраксии, афазии, аграфии, алексии – неспособность к идентификации предметов, речи, письма, чтения).

При разнообразии проявлений для обоих вариантов ПИН характерны следующие симптомы:

1. Уровень IQ по шкале Векслера 70-90 баллов, по Станфорд-Бине – 80-90;
2. Отклонение от возрастных рамок, сниженная способность к обучению, социализации;
3. Специфические реченарушения – дисграфия, дислексия, дискалькулия;
4. Поведенческие расстройства – гиперактивность, импульсивность, агрессивность, аутизм, инфантилизм.

Диагностика ПИН включает:

Сбор личного и семейного анамнеза:

• сведений о наличии у ближайших родственников расстройств психики (шизоидных, шизотипических, шизоаффективных, личностных), наследственных заболеваниях;
• данных о беременности, родах, постнатальном периоде, перенесенных в младенчестве заболеваниях.

Клиническое обследование – оценка соматического и неврологического статуса, выявление вегетативных аномалий, невротических симптомов.

Лабораторные исследования – выяснение кариотипа, гормонального, иммунного статуса, биохимических показателей крови, мочи.

Инструментальная диагностика – электроэнцефалография, магнитно-резонансная, компьютерная томография, ультразвуковое исследование мозга.

Психологический скрининг – тестирование интеллекта, когнитивных функций, речи, эмоций, личностных особенностей с помощью стандартизированных опросников, проективных методик.

Может быть назначено педагогическое обследование. Оно включает оценку уровня обучаемости, успеваемости, мотивации к обучению, анализ поведения ребенка в школьной среде.

Лечение пограничной интеллектуальной недостаточности

Терапия зависит от формы, степени выраженности, наличия хромосомного сбоя, наследственного заболевания, органического поражения коры и тканей ГМ. Применяются следующие виды терапии:

Симптоматическая – коррекция соматических, неврологических, эндокринных, иммунных заболеваний медикаментозными и нефармакологическими методами.

Психотропная – устранение или минимизация психопатологических симптомов с помощью препаратов разных групп:

• ноотропы;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• нейролептики.

Коррекционно-развивающая – стимуляция и развитие когнитивных навыков, эмоциональных функций, личностных качеств ребенка. Проводятся логопедические занятия, выполняются специальные упражнения для моторики, координации движений. Используются игровые обучающие компьютерные программы, музыкальная, художественная, арт-терапия.

Лечение пограничной интеллектуальной недостаточности должно быть комплексным, длительным и постоянным. Терапию начинают с момента выявления УО и продолжают до достижения уровня интеллекта соответствующего возрасту, полной адаптации в социуме. Обязательна инклюзионная педагогическая поддержка – создание оптимальных условий для обучения, социализации. Ребенку подбирают индивидуальную коррекционную образовательную программу, помогают адаптироваться в школьной среде, детском коллективе.

Профилактика

Предупреждение ПИН включает следующие меры:

1. Рациональное планирование беременности – будущие родители должны пройти обследование для выявления возможных генетических аномалий, негативных наследственных предрасположенностей. Необходимо вести здоровый образ жизни, не употреблять алкоголь, наркотики, отказаться от табакокурения, правильно питаться.
2. Профилактика перинатальных повреждений мозга – регулярный скрининг состояния будущей матери и плода, своевременное купирование факторов риска (гипоксия, инфекции, интоксикации), обеспечение адекватной реанимации и интенсивной терапии новорожденных с признаками асфиксии или гипоксически-ишемического поражения мозга.
3. Предупреждение постнатальных повреждений мозга – избежание травматизма, своевременная профилактика и медицинская помощь при инфекционных, соматических заболеваниях, отравлениях, других неблагоприятных воздействиях на мозг ребенка в раннем детстве.
4. Предупреждение психической депривации – обеспечение оптимальных условий в семье, детском коллективе, стимуляция познавательной активности, эмоционального контакта, социальной адаптации.
5. Своевременное выявление и коррекция специфических проблем обучения (дисграфия, дислексия, дискалькулия и т.д.), поведения (гиперактивность, импульсивность, агрессивность, аутизм и т.д.).

Даже при наличии биологических факторов риска своевременная коррекция и создание благоприятной среды может предупредить отставание. Дети с ПИН хорошо поддаются терапии, эффективность выше, если начать лечение в раннем возрасте.

Список литературы

1. Задержки психического развития. Пограничные формы интеллектуальной недостаточности.
2. А. Г. Московкина Т. М. Уманская. Клиника интеллектуальных нарушений. Учебное пособие. 
3. Задержки психического развития у детей и принципы их коррекции. 
4. Клинико-функциональные особенности подростков с пограничной интеллектуальной недостаточностью, страдающих психосоматическими заболеваниями. 
5. Классификация пограничных состояний интеллектуальной недостаточности.