Лечение диссоциативной амнезии в клинике доктора Шурова в Москве

Определение (МКБ-10)

Диссоциативная (психогенная, истерическая) амнезия — вид конверсионного расстройства, характеризующийся утратой памяти о важной личной информации, которую невозможно забыть в обычной ситуации. Является следствием психотравмы или стресса. Чаще возникает в молодом возрасте. В международном классификаторе болезней (МКБ-10) значится под кодом F44.0.

Потеря памяти обычно частичная, избирательная. Способность к запоминанию новой информации сохранена, сознание не нарушено — пациент осознает свое состояние. Диагноз исключают при наличии:

• Органического поражения мозга;
• Отравления (в том числе психотропными веществами);
• Переутомления.

Несмотря на то, что забытые травмирующие события недоступны сознанию, они могут влиять на поведение пациента. Например, человек, подвергшийся нападению в автобусе, неосознанно избегает общественного транспорта, хоть и не помнит причины своей фобии.

Существует четыре формы психогенной амнезии:

1. Локализованная — пациент не может вспомнить определенное событие или временной период, длительность которого варьируется от нескольких минут до десятилетий;
2. Селективная — воспоминания о травматическом событии неполные;
3. Генерализованная — помимо травмирующей ситуации, пациент забывает данные личной биографии, сведения об окружающем мире;
4. Систематизированная — из памяти стирается информация определенной категории (например, о конкретном человеке, месте).

В редких случаях расстройство сопровождается диссоциативной фугой (F44.1) — внезапным запланированным переездом в другое место с целью начать «новую жизнь». Причина обусловлена защитным механизмом, ограждающим психику от разрушительных последствий травмирующего события. Информация о прошлом стирается из памяти, человек создает для себя другую идентичность. Память на универсальную информацию и способность к запоминанию нового остается неизменной, осознание факта амнезии отсутствует. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, затем пациент с удивлением обнаруживает себя в незнакомом месте. Память о прошлом возвращается, но при этом забываются события, произошедшие во время эпизода фуги.

Заболевание развивается остро, заканчивается и начинается внезапно. Главные симптомы:

• Провалы в памяти, невозможность вспомнить информацию о себе или события, произошедшие в прошлом;
• Проблемы с узнаванием родственников, друзей;
• Спутанность сознания;
• Замешательство, ступор, ощущение нереальности окружающего мира.

Состояние может сопровождаться:

• Аффективными расстройствами;
• Головной болью;
• Пространственными нарушениями;
• Галлюцинациями;
• Флешбеками;
• Функционально-неврологическими симптомами;
• Депрессией, упадком жизненных сил;
• Суицидальным поведением, аутоагрессией;
• Консульсиями;
• Скачками артериального давления.

Непрерывная диссоциативная амнезия (когда пациент забывает часть старых событий и перестает забывать новые) во врачебной практике встречается крайне редко.

Причины возникновения

Потеря памяти развивается на фоне сильного стресса или тяжелой психологической травмы. Самые частые причины:

• Смерть близкого человека;
• Несчастный случай;
• Изнасилование;
• Появление неизлечимого заболевания;
• Супружеская измена, развод;
• Предательство;
• Террористические акты;
• Нахождение в зоне военных действий;
• Физическое, эмоциональное насилие в семье;
• Травля;
• Волнения, вызванные осознанием собственной вины;
• Финансовые проблемы;
• Унижение человеческого достоинства;
• Криминальные инциденты.

Провоцирующие факторы действуют на каждого человека по-разному, в зависимости от его психологической устойчивости. В зону риска входят пациенты с шизофренией, истерическим и эмоционально неустойчивым расстройством личности, люди с такими чертами характера как:

• Чрезмерная эмоциональность;
• Несамостоятельность;
• Впечатлительность;
• Внушаемость.

В легкой форме кратковременная амнезия может возникать у психически здоровых людей при:

• Психоэмоциональном перенапряжении;
• Длительном недосыпе, бессоннице;
• Черепно-мозговой травме в анамнезе.

Склонность к психогенной амнезии часто обнаруживается у лиц, чьи родственники тоже страдали этим заболеванием.

Для постановки диагноза врач изучает анамнез пациента, проводит общий медицинский осмотр. Специализированного теста, выявляющего диссоциативную амнезию, не существует, поэтому с целью дифференциации других причин болезни применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Общий и биохимический анализ крови, мочи — исключает токсические причины (отравление лекарствами, злоупотребление алкоголем, психотропными веществами);
• Рентген черепа — выявляет черепно-мозговые травмы, новообразования, кисты, грыжи, иные повреждения;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — для исключения структурных нарушений в головном мозге;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — исключает судорожный синдром, эпилепсию.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), для постановки диагноза необходимо наличие трех критериев:

1. Потеря памяти сопровождается неспособностью вспомнить важную личную информацию;
2. Состояние вызывает у пациента значительный дискомфорт, затрудняет социализацию и профессиональную деятельность;
3. Пробелы в памяти памяти не являются результатом употребления наркотиков, неврологического нарушения, особого медицинского статуса или другого психического расстройства.

Характер течения и природу заболевания определяют путем стандартного психологического тестирования, включающего оценку:

• Личностных черт;
• Психического состояния;
• Когнитивных способностей.

Лечение

Основной способ лечения диссоциативной амнезии — создание эмоционально благоприятной окружающей обстановки и психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая (КПТ). Фокусируется на изменении негативных моделей мышления и поведения, выработку новых реакций на привычные раздражители, вызывающие невротические состояния;
• Психодинамическая. Призвана выявить и изучить бессознательную динамику, способствующую негативным симптомам и хроническому стрессу;
• Семейная. В процесс лечения вовлекается вся семья. С помощью групповых сеансов терапии родственников больного учат, как распознавать признаки заболевания и как лучше всего помочь друг другу справиться с ними. Метод применяется при лечении психогенной амнезии, вызванной трагедией в семье, неблагополучной домашней обстановкой;
• Творческая (арт-терапия). Метод позволяет в игровой форме установить связь между сознанием и подсознанием человека. В процессе занятий творчеством (рисование, музыка, лепка, танцы, драматургия и т. п.) пациент снимает психоэмоциональное напряжение, исследует свой внутренний мир, развивает навыки самоанализа.

В случае, когда традиционная психотерапия неэффективна или необходимо срочно восполнить провалы в памяти, прибегают к гипнозу. С помощью гипнотерапии врач может помочь пациенту сдерживать, модулировать и уменьшать интенсивность симптомов расстройства, тем самым позволяя ему обрабатывать травматические или неприятные события, лежащие в основе эпизода амнезии. Для этого гипнотерапевт погружает пациента в состояние транса и просит его представить обстоятельства, произошедшие непосредственно перед эпизодом амнезии, в настоящем времени. Затем врач медленно «проводит» их через события периода амнезии, пытаясь переориентировать пациента на переживание этих событий. Этот метод, по сути, является способом поощрения контролируемого воспроизведения диссоциированных психотравмирующих воспоминаний.

Точность воспоминаний, возвращенных с помощью психотерапевтических методик, можно оценить лишь приблизительно. Однако, независимо от степени точности и объема, восполнение пробелов в памяти терапевтически полезно, потому что восстанавливает целостность восприятия личности больного, помогает воссоздать его связную биографию.

Препараты

В настоящее время нет лекарств для лечения психогенной амнезии. Врач может назначить препараты для купирования других симптомов, связанных с заболеванием — тревоги, депрессии, нарушения сна и т.п. Применяют:

• Антидепрессанты;
• Успокоительные средства;
• Снотворные;
• Транквилизаторы;
• Ноотропы;
• Нейролептики;
• Витаминные и минеральные комплексы;
• Нейропротекторы.

Медикаментозная терапия ускоряет нейропсихологическую реабилитацию, успокаивает психику, улучшают адаптационные возможности организма. Чтобы прием препаратов был эффективным, важно совмещать его со здоровым образом жизни — исключить алкоголь, сбалансированно питаться, наладить режим сна.

Мнение эксперта

Василий Александрович Шуров, психиатр, член Национальной Наркологической Лиги, один из наиболее популярных медиков-экспертов российских телепередач:

«Амнезия — патологическое состояние, которое характеризуется потерей памяти. Она бывает ретроградной (забывание событий, предшествующих болезни), антероградной (человек не запоминает то, что происходит после болезни) и сочетанной. Примеры диссоциативной амнезии часто описываются в литературе, используются в кинематографе. В жизни все гораздо сложнее — нельзя так глобально потерять память, она угасает постепенно. Сначала человек забывает недавние события, самыми последними разрушаются более далекие воспоминания, связанные с детством. Восстанавливается память в обратном порядке. Виной тому могут быть как органические, так и психологические причины. При диссоциации в ответ на тяжелую психотравму у пациента возникает расщепление психических процессов, память о травмирующем событии уходит в глубину подсознания. Больной не может вспомнить эти крайне тяжелые, неприятные для него вещи самостоятельно, вытащить из него все подробности можно только под гипнозом.

При утрате воспоминаний часто происходит замещение этого дефекта по типу конфабуляций (когнитивной ошибки, при которой пробелы в памяти заполняются выдуманной информацией) или псевдореминисценций (перенос реальных событий из прошлого в настоящее)».