Диагностика и симптомы психогенной депрессии в Москве: лечение в частной клинике

Определение болезни

Психогенная депрессия (ПД) – это нарушение настроения, которое возникает из-за внешних психических травм. Она отличается от других форм депрессии тем, что имеет определенную причину в психотравмирующем факторе, который спровоцировал ее непосредственно или через некоторое время.

Нет точной информации о распространенности нарушения, но психологи говорят о сильном увеличении заболеваемости в последние десятилетия. Некоторые исследователи утверждают, что такие нарушения сейчас встречаются в 10 раз чаще, чем в первой половине XX века. Каждый пятый больной сталкивается с риском попытки самоубийства.

Основными проявлениями психического заболевания являются подавленное тоскливое состояние, невозможность испытывать радость, отсутствие энергии, интереса к жизни.

Термин включает две формы: эндогенная и психогенная депрессия. Первая имеет биологическую природу, связана с нарушением обмена нейромедиаторов в мозге. Вторая имеет психологическую природу, связана с реакцией на стрессовые факторы.

Симптомы психогенной депрессии

Патология развивается в результате сильного стресса, психологической травмы. Не все люди одинаково реагируют на однотипные стрессовые факторы: одни адаптируются к ним, преодолевают без серьезных последствий для психики, у других развивается ПД.

Расстройство имеет различную степень тяжести и продолжительности. В ряде случаев проявляется как реактивное расстройство настроения, длящееся несколько недель (месяцев), проходящее самостоятельно или с минимальной помощью специалистов. В других случаях наблюдается эндогенная депрессия, требующая серьезного лечения, потому что может стать хронической.

Патогенез характеризуется нарушениями сна (бессонница, гиперсомния), аппетита (анорексия, обжорство). У больных возникают соматические жалобы на головную боль, сердцебиение, давление в груди, дыхательные расстройства, боли в животе, запоры, диарею.

Среди распространенных признаков:

1. Тревога. Постоянное беспокойство о будущем, близких, здоровье, безопасности. Ожидание худшего исхода в любой ситуации, страхи, фобии, панические атаки.
2. Замедление мышления. Проблемы с памятью, сложности с концентрацией внимания, боязнь принимать решения, логически рассуждать, анализировать, критически оценивать ситуацию. Человек малоинициативен, пассивен, апатичен. Он избегает контактов с другими людьми, уходит в себя.
3. Двигательная заторможенность. Замедленные движения, тихая, монотонная речь, отсутствие мимики. Лицо больного выражает грусть и страдание. Он часто сидит, лежит в одной позе, не проявляя интереса к окружающему миру. Испытывает усталость, слабость даже после небольшой физической, умственной нагрузки.
4. У больного наблюдаются соматовегетативные расстройства: жалобы на боли, дискомфорт в разных частях тела: голове, животе, сердце, спине. Нарушаются аппетит, сон, половая функция. Отмечаются повышение или снижение артериального давления, пульса, температуры тела.

Психогенная депрессия возникает из-за острого стресса или длительной психической травмы. Если она связана с острым стрессом, то легко определить причину. Это может быть потеря любимого, разрыв, развод, уход с работы, большой финансовый провал, лишение жилья и другие подобные ситуации.

Гораздо трудней выявить причину ПД при хронических стрессах. Человек может много времени испытывать неудовлетворенность жизнью, работой, отношениями, нехваткой денег и считать это неотвратимостью, будто бы смирившись. Но подавленные отрицательные чувства вновь накапливаются, внутреннее давление увеличивается, ресурсы иссякают и психогенная депрессия появляется без явных внешних поводов, особенно у людей старшего возраста.

Иногда нарушение вызывают почти нейтральные события, которые имеют особый смысл из-за индивидуальных особенностей восприятия человека.

Лечение психогенной депрессии

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной, включать надежные методы.

Психотерапия

Это основной способ лечения. Психотерапевт помогает пациенту выявить, осознать причины состояния, разобраться в чувствах и мыслях, изменить отношение к себе, окружающему миру, найти новые способы адаптации, управления стрессом.

Существует множество видов и направлений психотерапии:

• когнитивно-поведенческая;
• гештальт-терапия;
• психодрама;
• арт-терапия и другие.

Выбор конкретной методики зависит от целей лечения, характера личности, проблемы пациента.

Лекарственная терапия

В некоторых случаях психотерапия может быть недостаточна или невозможна из-за тяжести состояния больного. Тогда дополнительно применяются антидепрессанты – специальные препараты, которые корректируют нарушения биохимических процессов в мозге, ответственных за настроение, эмоции.

Антидепрессанты не вызывают зависимости, не меняют личность человека. Данные лекарства помогают снять депрессивные симптомы, улучшить качество жизни. Подбор таблеток, дозировка, продолжительность приема осуществляются врачом-психиатром с учетом индивидуальных особенностей организма, возможных побочных эффектов.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) депрессия охватывается под разными диагностическими кодами в зависимости от тяжести, характера, причин эпизода. ПД может быть классифицирована как депрессивная реакция или реактивная психогенная депрессия. Оба состояния входят в подрубрику F32.0 «Депрессивный эпизод легкой степени».

Однако если расстройство сопровождается психотическими симптомами, оно может быть отнесено к подрубрике F32.3 «Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами».

Психогенная депрессия делится на типы:

1. Реактивная: наиболее распространенный тип, возникающий в ответ на негативные жизненные обстоятельства (потеря близкого человека, расставание, увольнение с работы). Обычно имеет легкий, средней тяжести характер, проходит самостоятельно или с помощью психологической поддержки.
2. Невротическая: связана с хроническими конфликтами в личностной сфере, низкой самооценкой. Проявляется в виде постоянного недовольства собой, окружающими, чувства вины, беспокойства, навязчивых тревожных мыслей, суицидальных настроений. Состояние требует комплексного психотерапевтического лечения.
3. Посттравматическая: возникает после переживания экстремальных ситуаций (война, насилие, изнасилование, катастрофа). Характеризуется повторным переживанием травмирующего события в виде флешбеков, кошмаров, избегания напоминаний о нем, повышенной эмоциональной возбудимости. Может приводить к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), требует специализированной помощи.

Диагностика и лечение психогенной депрессии

Для постановки диагноза необходимо провести психологическое обследование, выявить причинно-следственную связь между стрессором и симптомами депрессии. Специалисты используют различные методы – клиническое интервью, анамнез жизни и болезни, психометрические тесты, шкалы оценки настроения.

Лечение психогенной депрессии зависит от типа, тяжести, продолжительности состояния. В общем случае терапия включает следующие компоненты:

1. Психологическая поддержка – важный элемент лечения, направленный на установление доверительной связи между пациентом и терапевтом, выражение, обработку эмоций, поиск смысла, цели жизни, развитие адаптивных стратегий управления стрессом, повышение самоуважения.
2. Психотерапия – специализированный вид психологической помощи. Врач использует различные теоретические подходы, техники. Среди наиболее эффективных методов выделяют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), интерперсональную (ИПТ), психодинамическую (ПДТ), гештальт-терапию. Выбор метода психотерапии зависит от индивидуальных особенностей пациента, характера проблемы.
3. Медикаментозная поддержка – применение лекарственных препаратов для коррекции нарушений нейрохимического баланса в мозге. Фармпрепараты назначают в случаях тяжелой, хронической депрессии, когда психологические методы недостаточно эффективны или недоступны. Наиболее часто используемые групп лекарств: антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики. Выбор препарата, дозировка зависят от типа, степени нарушения, наличия сопутствующих заболеваний, противопоказаний.

Огромное значение имеет социальная реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление социального функционирования, качества жизни пациента. Реабилитация включает профессиональную ориентацию, подготовку к труду, обучение навыкам общения, решения конфликтов. Пациенты принимают участие в группах самопомощи, работе общественных организациях, занимаются поиском полезных хобби, жизненных интересов.

Список литературы

1. Авдеев Д. А. Психология депрессии: причины, симптомы, лечение. — М.: Эксмо, 2018. — 224 с.
2. Бурно М. Е. Депрессия: психологическая помощь и лечение. — СПб.: Питер, 2019. — 192 с.
3. Курпатов А. Сам себе психотерапевт: как избавиться от депрессии и тревоги без врачей и лекарств. — М.: АСТ, 2017. — 320 с.
4. Нуллер Ю. Л., Морозова М. Г., Цветкова В. В. Психология депрессии: теория и практика. — М.: Смысл, 2018. — 368 с.
5. Теоретические аспекты изучения депрессии в психологии / Н. А. Смирнова // Психология: традиции и инновации : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Самара, март 2018 г.). — Самара : ООО “Издательство АСГАРД”, 2018. — С. 3-5.
6. Депрессия в неврологической практике: распространенность, диагностика, стандарты лечения и новые возможности фармакотерапии / Е. В. Шприц [и др.] // Неврологический журнал имени Владимира Михайловича Бехтерева. — 2019. — Том 25, № 1 (1). — С. 4-12.
7. Депрессивное расстройство (депрессия) // Всемирная организация здравоохранения. — 2023. h
8. Смирнова Н. А. Теоретические аспекты изучения депрессии в психологии // Психология: традиции и инновации : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Самара, март 2018 г.). — Самара : ООО “Издательство АСГАРД”, 2018. — С. 3-5. 
9. Шприц Е. В., Кузнецова Е. В., Левин О. С., Левин Я. И., Бурд Г. С., Кузнецов А. Н., Кузнецова С. М., Левин О. С., Левин Я. И., Бурд Г. С., Кузнецов А. Н., Кузнецова С. М. Депрессия в неврологической практике: распространенность, диагностика, стандарты лечения и новые возможности фармакотерапии//Неврологический журнал имени Владимира Михайловича Бехтерева. — 2019. — Том 25, № 1 (1). — С. 4-12.