Помощь женщинам с психозом после родов в Москве: опытные специалисты

Причины

Женщины, страдающие от острого состояния, испытывают спектр негативных эмоций: депрессию, бессонницу, бред, галлюцинации, агрессию, суицидальные желания. Точные причины психоза науке неизвестны. Считается, что он связан с комбинацией биологических, психологических, социальных факторов:

1. Гормональная перестройка. После родоразрешения уровень эстрогена, прогестерона резко снижается, что может влиять на работу мозга, настроение.
2. Генетическая предрасположенность. У рожениц с семейным анамнезом психических заболеваний, собственным опытом психотических эпизодов риск развития ПРП выше.
3. Осложнения беременности, родов. Тяжелые соматические состояния (кровотечение, инфекция, преэклампсия, гипертония) часто провоцируют стресс, повреждение мозга.
4. Психологический стресс. Рождение ребенка – радостное, но сложное событие. Молодая мать испытывает тревогу, страх, вину, неуверенность, одиночество. Особенно уязвимы женщины с нежеланной беременностью, непринятием новорожденного, конфликтами в семье.

Чрезвычайно важен непрерывный сон в течение 6-8 часов. Недостаток сна усугубляет психическое состояние, способствует развитию психоза.

Патогенез

Механизм зарождения опасного заболевания не полностью изучен. Предполагается связь с дисбалансом нейромедиаторов в мозге – дофамином, серотонином, норадреналином. Данные вещества отвечают за регуляцию настроения, эмоций, мотивации, когнитивных функций. Изменение их уровня способно привести к нарушению мышления, восприятия.

ПРП может вызывать изменение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, регулирующей стрессовую реакцию организма. После родов происходит резкое снижение уровня кортизола – гормона стресса, что нарушает обратную связь между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками.

В патогенезе играют роль также иммунные факторы. Исследования показали, что у женщин с ПРП повышен уровень цитокинов – воспалительных медиаторов, влияющих на работу нервной системы.

Наконец, возникновение расстройства может быть связано с психологическими факторами:

• личностные особенности;
• копинг-стратегии (действия человека, предпринимаемые для защиты от стресса);
• социальная поддержка;
• качество отношений с ребенком.

Факторы определяют степень уязвимости, защищенности женщины от психотравмирующего воздействия родов.

Код по Международной классификации болезней (МКБ-10) для послеродового психоза – F53.1.

Проявления послеродового психоза могут быть разными, зависят от индивидуальных особенностей женщины, характера психотического расстройства. Обычно признаки проявляются в первые две недели после родов, но частично могут встречаться позже.

Среди частых симптомов наблюдаются:

1. Депрессивное настроение. Мать новорожденного чувствует грусть, безнадежность, вину, потерю интереса к жизни, ребенку. Она плачет без причины, избегает общения, теряет аппетит, вес.
2. Мания. Наблюдаются нервное, истерическое настроение, беспокойство, раздражительность, гиперактивность. Больная быстро, много говорит, идет на необдуманные действия, тратит деньги, злоупотребляет алкоголем, наркотиками.
3. Бред. Появляются ложные убеждения, не соответствующие реальности. Пациентка думает, что она или ребенок болеют неизлечимой болезнью, кто-то хочет им навредить, убить. Больная всерьез считает, что обладает сверхъестественными способностями, связана с божественными силами.
4. Галлюцинации. В сознании появляются несуществующие образы, звуки. Женщина слышит голоса, комментирующие ее поведение, приказывающие что-то сделать. Больная даже чувствует запах от своих видений.
5. Спутанность сознания. Потеря связи с реальностью, утрата способности мыслить логично. Новоиспеченная мама не понимает, где она находится, что происходит вокруг, не узнает близких, младенца, говорит бессвязно, нелепо.

В измененном сознании больная способна совершить непоправимое. Печальная статистика говорит о многочисленных случаях, когда мать с новорожденным выпрыгивала из окна, бросалась под машину или убивала ребенка иным способом, потому что это приказали голоса в голове.

Диагностика и осложнения

Диагноз ставится по итогам клинической беседы с больной, родственниками, наблюдения за поведением, состоянием пациентки. Важно отличить психоз от постнатальной депрессии, тревожного аффективного биполярного расстройства. Для дифференциации используются специальные шкалы, тесты.

Диагностика ПРП включает специфические методы:

• сбор анамнеза – врач выясняет историю жизни, болезней женщины, спрашивает, как проходили предыдущие беременности, роды, были ли похожие ощущения. Специалист составляет психиатрический статус женщины, а также проводит физикальный осмотр: измерение температуры тела, давления, оценка реакций;
• клиническая беседа. Во время разговора психиатр анализирует уровень сознания, мышления, восприятия, памяти, воли, эмоций, личностных особенностей. Особое внимание уделяется бредовым идеям, галлюцинациям, суицидальным, гомицидальным (непреодолимое влечение к убийству) наклонностям;
• наблюдение. Врач наблюдает за поведением матери в отношении ребенка, супруга, медицинского персонала. Оценивает степень адекватности, активности, агрессивности (апатии).

Для дифференциальной диагностики используются:

• лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы;
• инструментальные исследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для исключения органических поражений ЦНС;
• психологические тесты: для оценки уровня интеллекта, памяти, внимания, личностных черт, настроения.

Послеродовый психоз является фатальным состоянием для женщины, ее ребенка. Он опасен осложнениями:

• самоубийство. Женщина делает попытку лишить себя жизни из-за депрессии, бреда;
• инфантицид. Желание нанести вред, убить ребенка из-за галлюцинаций. Больная считает, что малыш болен, исчадие зла, он чужой или в опасности;
• социальная дезадаптация. Потеря работы, друзей, семьи из-за неадекватного поведения, отсутствия ухода за собой, ребенком;
• повторный психоз. Возможны рецидивы психотических эпизодов в будущем, особенно при следующих беременностях, стрессовых ситуациях.

Терапия должна быть начата как можно раньше, проводиться под наблюдением психиатра. Основные методы лечения:

• медикаментозное. Назначаются препараты для стабилизации настроения, устранения бреда, галлюцинаций, снятия тревоги, депрессии: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики. При выборе лекарств учитывается возможность грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость;
• психотерапия. Специалист проводит сеансы индивидуальной, групповой психотерапии для коррекции психических нарушений, повышения самооценки, самоконтроля, развития навыков материнства, справления со стрессом;
• семейное консультирование. Пациентке, ее близким объясняют суть, причины послеродового психоза, дают рекомендации по уходу за младенцем, поддержке больной. Семья играет важную роль в восстановлении, предупреждении осложнений.

В тяжелых случаях женщину госпитализируют в психиатрическое отделение для наблюдения и лечения. В стационаре обеспечены постоянный контроль медицинского персонала, защита от возможных травм.

Профилактика

Предупреждение опасной патологии направлено на своевременное выявление, лечение психических расстройств у женщин до, во время беременности, создание благоприятной психологической атмосферы в послеродовый период. Для этого рекомендуется:

• обращаться к психиатру, психотерапевту при наличии симптомов депрессии, тревоги, мании, психоза до зачатия, во время вынашивания;
• принимать назначенные препараты для стабилизации психического состояния в период гестации, после родов согласно рекомендациям врача;
• соблюдать режим сна, отдыха, избегать переутомления, стресса;
• поддерживать здоровый образ жизни, питаться правильно, заниматься физической активностью по возможности;
• общаться с членами семьи, друзьями, молодыми матерями, делиться переживаниями, эмоциями;
• принимать помощь от мужа, семьи, профессионалов по уходу за ребенком, если необходимо;
• своевременно обращаться к психиатру, психотерапевту при появлении признаков послеродового психоза, ухудшении психического состояния.

Серьезное заболевание требует своевременного лечения. Расширенная диагностика, комплексная терапия в условиях частной клиники помогут восстановиться, успокоиться, наслаждаться материнством.

Список литературы

1. Кожадей Е.В., Гречаный С.В. Психотические расстройства послеродового периода как состояния потенциальной угрозы жизни и здоровью новорожденного (анализ клинического случая) // Педиатр. 2018. Т. 9. № 5. С. 109-114. doi: 10.17816/PED95109-114.
2. Послеродовой психоз - причины, симптомы, диагностика и лечение.
3. Психоэмоциональный статус женщин в дородовом и послеродовом периодах / Литнарович Л.М., Кучер А.С., Сулима А.Н., Ольшевская Н.С., Рыбалка А.Н., Беглицэ Д.А., Дижа М.А. // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2019. Том 18, № 1 (64). С. 172-149.