Помощь женщинам с психозом после родов в Москве: опытные специалисты
Причины
Женщины, страдающие от острого состояния, испытывают спектр негативных эмоций: депрессию, бессонницу, бред, галлюцинации, агрессию, суицидальные желания. Точные причины психоза науке неизвестны. Считается, что он связан с комбинацией биологических, психологических, социальных факторов:
- Гормональная перестройка. После родоразрешения уровень эстрогена, прогестерона резко снижается, что может влиять на работу мозга, настроение.
- Генетическая предрасположенность. У рожениц с семейным анамнезом психических заболеваний, собственным опытом психотических эпизодов риск развития ПРП выше.
- Осложнения беременности, родов. Тяжелые соматические состояния (кровотечение, инфекция, преэклампсия, гипертония) часто провоцируют стресс, повреждение мозга.
- Психологический стресс. Рождение ребенка – радостное, но сложное событие. Молодая мать испытывает тревогу, страх, вину, неуверенность, одиночество. Особенно уязвимы женщины с нежеланной беременностью, непринятием новорожденного, конфликтами в семье.
Чрезвычайно важен непрерывный сон в течение 6-8 часов. Недостаток сна усугубляет психическое состояние, способствует развитию психоза.
Патогенез
Механизм зарождения опасного заболевания не полностью изучен. Предполагается связь с дисбалансом нейромедиаторов в мозге – дофамином, серотонином, норадреналином. Данные вещества отвечают за регуляцию настроения, эмоций, мотивации, когнитивных функций. Изменение их уровня способно привести к нарушению мышления, восприятия.
ПРП может вызывать изменение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, регулирующей стрессовую реакцию организма. После родов происходит резкое снижение уровня кортизола – гормона стресса, что нарушает обратную связь между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками.
В патогенезе играют роль также иммунные факторы. Исследования показали, что у женщин с ПРП повышен уровень цитокинов – воспалительных медиаторов, влияющих на работу нервной системы.
Наконец, возникновение расстройства может быть связано с психологическими факторами:
- личностные особенности;
- копинг-стратегии (действия человека, предпринимаемые для защиты от стресса);
- социальная поддержка;
- качество отношений с ребенком.
Факторы определяют степень уязвимости, защищенности женщины от психотравмирующего воздействия родов.
Код по Международной классификации болезней (МКБ-10) для послеродового психоза – F53.1.
Симптомы послеродового психоза
Проявления послеродового психоза могут быть разными, зависят от индивидуальных особенностей женщины, характера психотического расстройства. Обычно признаки проявляются в первые две недели после родов, но частично могут встречаться позже.
Среди частых симптомов наблюдаются:
- Депрессивное настроение. Мать новорожденного чувствует грусть, безнадежность, вину, потерю интереса к жизни, ребенку. Она плачет без причины, избегает общения, теряет аппетит, вес.
- Мания. Наблюдаются нервное, истерическое настроение, беспокойство, раздражительность, гиперактивность. Больная быстро, много говорит, идет на необдуманные действия, тратит деньги, злоупотребляет алкоголем, наркотиками.
- Бред. Появляются ложные убеждения, не соответствующие реальности. Пациентка думает, что она или ребенок болеют неизлечимой болезнью, кто-то хочет им навредить, убить. Больная всерьез считает, что обладает сверхъестественными способностями, связана с божественными силами.
- Галлюцинации. В сознании появляются несуществующие образы, звуки. Женщина слышит голоса, комментирующие ее поведение, приказывающие что-то сделать. Больная даже чувствует запах от своих видений.
- Спутанность сознания. Потеря связи с реальностью, утрата способности мыслить логично. Новоиспеченная мама не понимает, где она находится, что происходит вокруг, не узнает близких, младенца, говорит бессвязно, нелепо.
В измененном сознании больная способна совершить непоправимое. Печальная статистика говорит о многочисленных случаях, когда мать с новорожденным выпрыгивала из окна, бросалась под машину или убивала ребенка иным способом, потому что это приказали голоса в голове.
Диагностика и осложнения
Диагноз ставится по итогам клинической беседы с больной, родственниками, наблюдения за поведением, состоянием пациентки. Важно отличить психоз от постнатальной депрессии, тревожного аффективного биполярного расстройства. Для дифференциации используются специальные шкалы, тесты.
Диагностика ПРП включает специфические методы:
- сбор анамнеза – врач выясняет историю жизни, болезней женщины, спрашивает, как проходили предыдущие беременности, роды, были ли похожие ощущения. Специалист составляет психиатрический статус женщины, а также проводит физикальный осмотр: измерение температуры тела, давления, оценка реакций;
- клиническая беседа. Во время разговора психиатр анализирует уровень сознания, мышления, восприятия, памяти, воли, эмоций, личностных особенностей. Особое внимание уделяется бредовым идеям, галлюцинациям, суицидальным, гомицидальным (непреодолимое влечение к убийству) наклонностям;
- наблюдение. Врач наблюдает за поведением матери в отношении ребенка, супруга, медицинского персонала. Оценивает степень адекватности, активности, агрессивности (апатии).
Для дифференциальной диагностики используются:
- лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение уровня гормонов щитовидной железы;
- инструментальные исследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для исключения органических поражений ЦНС;
- психологические тесты: для оценки уровня интеллекта, памяти, внимания, личностных черт, настроения.
Послеродовый психоз является фатальным состоянием для женщины, ее ребенка. Он опасен осложнениями:
- самоубийство. Женщина делает попытку лишить себя жизни из-за депрессии, бреда;
- инфантицид. Желание нанести вред, убить ребенка из-за галлюцинаций. Больная считает, что малыш болен, исчадие зла, он чужой или в опасности;
- социальная дезадаптация. Потеря работы, друзей, семьи из-за неадекватного поведения, отсутствия ухода за собой, ребенком;
- повторный психоз. Возможны рецидивы психотических эпизодов в будущем, особенно при следующих беременностях, стрессовых ситуациях.
Лечение послеродового психоза
Терапия должна быть начата как можно раньше, проводиться под наблюдением психиатра. Основные методы лечения:
- медикаментозное. Назначаются препараты для стабилизации настроения, устранения бреда, галлюцинаций, снятия тревоги, депрессии: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики. При выборе лекарств учитывается возможность грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость;
- психотерапия. Специалист проводит сеансы индивидуальной, групповой психотерапии для коррекции психических нарушений, повышения самооценки, самоконтроля, развития навыков материнства, справления со стрессом;
- семейное консультирование. Пациентке, ее близким объясняют суть, причины послеродового психоза, дают рекомендации по уходу за младенцем, поддержке больной. Семья играет важную роль в восстановлении, предупреждении осложнений.
В тяжелых случаях женщину госпитализируют в психиатрическое отделение для наблюдения и лечения. В стационаре обеспечены постоянный контроль медицинского персонала, защита от возможных травм.
Профилактика
Предупреждение опасной патологии направлено на своевременное выявление, лечение психических расстройств у женщин до, во время беременности, создание благоприятной психологической атмосферы в послеродовый период. Для этого рекомендуется:
- обращаться к психиатру, психотерапевту при наличии симптомов депрессии, тревоги, мании, психоза до зачатия, во время вынашивания;
- принимать назначенные препараты для стабилизации психического состояния в период гестации, после родов согласно рекомендациям врача;
- соблюдать режим сна, отдыха, избегать переутомления, стресса;
- поддерживать здоровый образ жизни, питаться правильно, заниматься физической активностью по возможности;
- общаться с членами семьи, друзьями, молодыми матерями, делиться переживаниями, эмоциями;
- принимать помощь от мужа, семьи, профессионалов по уходу за ребенком, если необходимо;
- своевременно обращаться к психиатру, психотерапевту при появлении признаков послеродового психоза, ухудшении психического состояния.
Серьезное заболевание требует своевременного лечения. Расширенная диагностика, комплексная терапия в условиях частной клиники помогут восстановиться, успокоиться, наслаждаться материнством.
Список литературы
- Кожадей Е.В., Гречаный С.В. Психотические расстройства послеродового периода как состояния потенциальной угрозы жизни и здоровью новорожденного (анализ клинического случая) // Педиатр. 2018. Т. 9. № 5. С. 109-114. doi: 10.17816/PED95109-114.
- Послеродовой психоз - причины, симптомы, диагностика и лечение.
- Психоэмоциональный статус женщин в дородовом и послеродовом периодах / Литнарович Л.М., Кучер А.С., Сулима А.Н., Ольшевская Н.С., Рыбалка А.Н., Беглицэ Д.А., Дижа М.А. // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2019. Том 18, № 1 (64). С. 172-149.