Лечение анозогнозии в частной клинике в Москве
Причины анозогнозии
Анозогнозия – это феномен отрицания имеющегося у пациента заболевания, игнорирование, неприятие неврологических симптомов. Состояние характерно для людей с серьезными психическими заболеваниями, иногда вызывается церебральным поражением или формируется как защитный механизм при отсутствии структурных повреждений.
Факторы, провоцирующие развитие заболевания:
- амнезия, деменция, болезнь Альцгеймера, другие нарушения, при которых прогрессирует нарушение памяти, интеллекта;
- острый, истерический психоз;
- дезорганизация сознания;
- апатия;
- длительная интоксикация этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, наркотическим веществами;
- черепно-мозговые травмы;
- отравление ртутью, угарным газом;
- тяжелые заболевания: ВИЧ, онкология, туберкулез, гепатиты.
Симптомы и виды анозогнозии
Симптомы анозогнозии могут проявляться у больного (зависимого) или его родственников. Пациент может полностью отрицать факт болезни или соглашаться с тем, что болен, но не признавать наносимый организму вред. Первые признаки патологии:
- отказ от проведения дополнительной медицинской диагностики;
- игнорирование, непризнание результатов инструментальных, лабораторных исследований;
- дистанцирование от врачей, отказ от посещения медицинских учреждений;
- отказ от приема фармакологических препаратов, выполнения назначенных врачом процедур;
- перекладывание ответственности за тяжелое состояние на близких (при наркотической, алкогольной зависимости, токсикомании).
При поражениях мозга с осложнением в виде потери зрения, гемиплегии (одностороннего паралича) больные утверждают, что могут видеть, управлять конечностями. Неудачные попытки пациенты объясняют отсутствием мотивации.
По степени выраженности анозогнозия бывает:
- тотальной – абсолютное непризнание проблемы, отсутствие реакции на попытки переубеждения;
- парциальной – больной отрицает заболевание сегментарно, приводит весомые, на его взгляд, доказательства.
Варианты анозогнозии, которые демонстрируют пациенты:
- Игнорирование. Состояние подтверждается медицинскими заключениями, больной осведомлен о своей болезни, но отказывается замечать ее.
- Недооценка. Человек признает проблему, но намеренно снижает ее значимость.
- Неосознание. Пациент знает о заболевании и подтверждает его наличие, но не осознает масштаб проблемы.
- Отрицание. Отказ от получения информации о болезни, агрессия при упоминании диагноза. В случае с анозогнозией при зависимости сопровождается бредом, конфабуляциями (ложными воспоминаниями).
В зависимости от характера дефекта, различают анозогнозию:
- гемиплегии – отрицание наличия видимых двигательных дефектов при параличе с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК);
- слепоты – отрицание утраты зрения на фоне атрофии зрительного нерва, повреждения коры головного мозга в области зрительного анализатора;
- глухоты – непризнание потери слуха при повреждении слуховых нервов, проводящих путей анализатора;
- афазии – отрицание ошибок в речи, отсутствия смысла, неспособности строить логические предложения;
- боли – отсутствие реакции на боль при поражении теменных долей головного мозга.
При отрицании заболевания и продолжении распития спиртных напитков прогноз неблагоприятный. Основные нарушения, которые развиваются у алкоголика на II-III стадии зависимости:
- почечная, печеночная недостаточность;
- цирроз печени;
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы, инфаркт, инсульт;
- полиорганная недостаточность;
- галлюцинации, бред;
- алкогольный делирий;
- кома;
- летальный исход.
Возможные осложнения
Без квалифицированной медицинской помощи основное заболевание, на фоне которого развилась анозогнозия, остается без лечения. По мере прогрессирования развиваются типичные осложнения:
- ухудшение прогноза на восстановление физического здоровья, когнитивных функций при ОНМК;
- постинсультная депрессия;
- цирроз печени, полиорганная недостаточность, белая горячка при алкоголизме;
- последствия хронической интоксикации при регулярном приеме ПАВ.
Диагностика и лечение анозогнозии
Выявление и лечение анозогнозии проводится психиатром, клиническим психологом, нейропсихологом. На приеме врач изучает медицинскую документацию, беседует с больным и родственниками, чтобы убедиться в наличии заболевания и его отрицании. Уточнение диагноза, определение вида и степени выраженности патологии проводится с помощью психопатологического тестирования:
- Шкала анозогнозии — комплексная диагностика анозогнозии при алкоголизме.
- Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности (PCRS) — анкета из 30 пунктов для осознания сенсомоторного дефицита.
- DEX-опросник (дизексекутивный тест) — методика выявления нарушений сознания и исполнительных функций.
Анкеты заполняются пациентом и его родственниками. На фоне отрицания заболевания больной может отказаться от визита в больницу. В этом случае частная клиника доктора Шурова предлагает вызвать специалиста на дом.
После интерпретации результатов анкет, опросников психиатр назначает:
- нейровизуализацию мозга для изучения морфологической основы;
- оценку кровотока (УЗДС сосудов);
- анализы крови (общий, развернутый, диагностику анемии);
- тесты на содержание наркотиков и алкоголя.
Основная задача в лечении анозогнозии – это убеждение пациента в том, что он болен и нуждается в помощи. При соматических расстройствах основное внимание уделяется сеансам психотерапии. В зависимости от основного диагноза, мы используем методы когнитивной терапии, гипноза.
При наличии психиатрического заболевания к психологической помощи добавляется медикаментозная терапия. В большинстве случаев пациентам назначаются антидепрессанты, нейролептики, ноотропные препараты, витаминные комплексы. Все лекарства подбираются индивидуально после комплексного обследования и выявления истинных причин заболевания.
Лечение анозогнозии при алкоголизме, наркомании также начинается с признания проблемы. Рекомендуется детоксикация, кодирование (при необходимости), психотерапия, фармакологическая поддержка организма, социальная адаптация к новым условиям жизни.
Мнение авторов
Салмаксова Е.А., клинический психолог, наркоклиника «Салерно»:
«Лечение анозогнозии зачастую требуется не только самим пациентам, но и их родственникам, которые страдают от синдрома созависимости. В этом случае наиболее вероятны 3 формы заболевания:
- патологический симбиоз между зависимым (наркомания, токсикомания, алкоголизм) и родственниками;
- пассивное принятие состояния, взаимное обесценивание проблемы;
- категоричное отрицание.
При внезапном вмешивании в процесс лечения близкие прерывают его на важном этапе, считая что родственник уже излечился. Такая ситуация значительно снижает эффективность терапии, усложняет прогноз по основному заболеванию и психической патологии. Такое зачастую происходит под влиянием общества, которое негативно настроено по отношению к людям с наркотической или алкогольной зависимостью. При обнаружении непринятия проблемы важно обращаться к специалистам для помощи в ее осознании и беспрерывном прохождении курса лечения до полного выздоровления».