Лечение анозогнозии в частной клинике в Москве

Причины анозогнозии

Анозогнозия – это феномен отрицания имеющегося у пациента заболевания, игнорирование, неприятие неврологических симптомов. Состояние характерно для людей с серьезными психическими заболеваниями, иногда вызывается церебральным поражением или формируется как защитный механизм при отсутствии структурных повреждений.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• амнезия, деменция, болезнь Альцгеймера, другие нарушения, при которых прогрессирует нарушение памяти, интеллекта;
• острый, истерический психоз;
• дезорганизация сознания;
• апатия;
• длительная интоксикация этиловым спиртом, суррогатами алкоголя, наркотическим веществами;
• черепно-мозговые травмы;
• отравление ртутью, угарным газом;
• тяжелые заболевания: ВИЧ, онкология, туберкулез, гепатиты.

Симптомы и виды анозогнозии

Симптомы анозогнозии могут проявляться у больного (зависимого) или его родственников. Пациент может полностью отрицать факт болезни или соглашаться с тем, что болен, но не признавать наносимый организму вред. Первые признаки патологии:

• отказ от проведения дополнительной медицинской диагностики;
• игнорирование, непризнание результатов инструментальных, лабораторных исследований;
• дистанцирование от врачей, отказ от посещения медицинских учреждений;
• отказ от приема фармакологических препаратов, выполнения назначенных врачом процедур;
• перекладывание ответственности за тяжелое состояние на близких (при наркотической, алкогольной зависимости, токсикомании).

При поражениях мозга с осложнением в виде потери зрения, гемиплегии (одностороннего паралича) больные утверждают, что могут видеть, управлять конечностями. Неудачные попытки пациенты объясняют отсутствием мотивации.

По степени выраженности анозогнозия бывает:

• тотальной – абсолютное непризнание проблемы, отсутствие реакции на попытки переубеждения;
• парциальной – больной отрицает заболевание сегментарно, приводит весомые, на его взгляд, доказательства.

Варианты анозогнозии, которые демонстрируют пациенты:

1. Игнорирование. Состояние подтверждается медицинскими заключениями, больной осведомлен о своей болезни, но отказывается замечать ее.
2. Недооценка. Человек признает проблему, но намеренно снижает ее значимость.
3. Неосознание. Пациент знает о заболевании и подтверждает его наличие, но не осознает масштаб проблемы.
4. Отрицание. Отказ от получения информации о болезни, агрессия при упоминании диагноза. В случае с анозогнозией при зависимости сопровождается бредом, конфабуляциями (ложными воспоминаниями).

В зависимости от характера дефекта, различают анозогнозию:

• гемиплегии – отрицание наличия видимых двигательных дефектов при параличе с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК);
• слепоты – отрицание утраты зрения на фоне атрофии зрительного нерва, повреждения коры головного мозга в области зрительного анализатора;
• глухоты – непризнание потери слуха при повреждении слуховых нервов, проводящих путей анализатора;
• афазии – отрицание ошибок в речи, отсутствия смысла, неспособности строить логические предложения;
• боли – отсутствие реакции на боль при поражении теменных долей головного мозга.

Без квалифицированной медицинской помощи основное заболевание, на фоне которого развилась анозогнозия, остается без лечения. По мере прогрессирования развиваются типичные осложнения:

• ухудшение прогноза на восстановление физического здоровья, когнитивных функций при ОНМК;
• постинсультная депрессия;
• цирроз печени, полиорганная недостаточность, белая горячка при алкоголизме;
• последствия хронической интоксикации при регулярном приеме ПАВ.

Выявление и лечение анозогнозии проводится психиатром, клиническим психологом, нейропсихологом. На приеме врач изучает медицинскую документацию, беседует с больным и родственниками, чтобы убедиться в наличии заболевания и его отрицании. Уточнение диагноза, определение вида и степени выраженности патологии проводится с помощью психопатологического тестирования:

1. Шкала анозогнозии — комплексная диагностика анозогнозии при алкоголизме.
2. Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности (PCRS) — анкета из 30 пунктов для осознания сенсомоторного дефицита.
3. DEX-опросник (дизексекутивный тест) — методика выявления нарушений сознания и исполнительных функций.

Анкеты заполняются пациентом и его родственниками. На фоне отрицания заболевания больной может отказаться от визита в больницу. В этом случае частная клиника доктора Шурова предлагает вызвать специалиста на дом.

После интерпретации результатов анкет, опросников психиатр назначает:

• нейровизуализацию мозга для изучения морфологической основы;
• оценку кровотока (УЗДС сосудов);
• анализы крови (общий, развернутый, диагностику анемии);
• тесты на содержание наркотиков и алкоголя.

Основная задача в лечении анозогнозии – это убеждение пациента в том, что он болен и нуждается в помощи. При соматических расстройствах основное внимание уделяется сеансам психотерапии. В зависимости от основного диагноза, мы используем методы когнитивной терапии, гипноза.

При наличии психиатрического заболевания к психологической помощи добавляется медикаментозная терапия. В большинстве случаев пациентам назначаются антидепрессанты, нейролептики, ноотропные препараты, витаминные комплексы. Все лекарства подбираются индивидуально после комплексного обследования и выявления истинных причин заболевания.

Лечение анозогнозии при алкоголизме, наркомании также начинается с признания проблемы. Рекомендуется детоксикация, кодирование (при необходимости), психотерапия, фармакологическая поддержка организма, социальная адаптация к новым условиям жизни.

Мнение авторов

Салмаксова Е.А., клинический психолог, наркоклиника «Салерно»:

«Лечение анозогнозии зачастую требуется не только самим пациентам, но и их родственникам, которые страдают от синдрома созависимости. В этом случае наиболее вероятны 3 формы заболевания:

• патологический симбиоз между зависимым (наркомания, токсикомания, алкоголизм) и родственниками;
• пассивное принятие состояния, взаимное обесценивание проблемы;
• категоричное отрицание.

При внезапном вмешивании в процесс лечения близкие прерывают его на важном этапе, считая что родственник уже излечился. Такая ситуация значительно снижает эффективность терапии, усложняет прогноз по основному заболеванию и психической патологии. Такое зачастую происходит под влиянием общества, которое негативно настроено по отношению к людям с наркотической или алкогольной зависимостью. При обнаружении непринятия проблемы важно обращаться к специалистам для помощи в ее осознании и беспрерывном прохождении курса лечения до полного выздоровления».