Лечение параноидного расстройства в Москве: эффективная терапия

Симптомы и признаки параноидного расстройства личности

В современной психиатрии параноидным расстройством личности называют психическое отклонение, выражающееся в нарушениях самосознания и поведения человека. Патология не связана с дисфункциями мозга из-за органических изменений или другими психическими заболеваниями. Заболевание относится к редким – по статистике АПА (Американской психиатрической ассоциации) оно встречается у 0,5-4% населения США. В России подобные исследования не проводились, но есть основания полагать, что данные будут сопоставимы с американскими.

Расстройство обычно манифестируют в подростковом/раннем взрослом возрасте, часто возникает на фоне стресса. Первоначально патологическое поведение, реакции проявляются в отношении малознакомых, незнакомых людей. По мере прогрессирования болезни паранойя распространяется на близких. В зависимости от типа личности, возможны следующие клинические признаки паранойи:

1. Экспансивно-параноидные – бред величия, гиперболизированное представление о своих способностях, достижениях, значимости, миссии. Характеризуется стремлением к доминированию, власти, болезненным восприятием критики, соперничества. Больные бывают агрессивными, враждебными, манипулятивными по отношению к другим людям.
2. Фанатичные – склонность к реформаторству, убеждение в своей сверхценности, особой миссии, предназначении. Выражается в одержимости различными идеями религиозного, политического, научного характера. Фанатик не способен к диалогу, компромиссам, не терпит возражений. Часто бывает аскетичным, склонным к жертвенности.
3. Кверулянтные – бред сутяжничества. Человек считает, что его интересы, права ущемляются. Постоянно вовлечен в конфликты, споры и судебные тяжбы (с частными лицами, госучреждениями, организациями). Проявляет упрямство, назойливость, не признает собственной вины, ответственности.
4. Параноидные – психопатия, характеризующаяся постоянным недовольством другими людьми, злопамятностью, подозрительностью. Параноики изолированы, обидчивы, болезненно ревнивы, агрессивны, склонны к ссорам, конфликтам.
5. Обидчиво-параноидные – патологическая акцентуация характера, проявляющаяся в повышенной чувствительности к критике, злопамятности, мстительности, подозрительности по отношению к окружающим. На фоне самолюбия, ненормальной самоуверенности, амбициозности наблюдается ранимость, сниженная самооценка, комплекс неполноценности, зависимость от чужого мнения.

Первичные признаки можно спутать с симптомами шизофрении, шизотипического, шизоаффективного, биполярного расстройства, психотической депрессии. От других психопатологий параноид отличается отсутствием бреда, галлюцинаций.

Причины возникновения болезни

Точная этиология и патогенез неизвестны. Преобладают два фактора, влияющих на формирование патологии:

Генетические – некоторые исследования показывают, что в семьях 75% лиц с параноидным расстройством встречалась эта или другие психические патологии (шизофрения, БАР, шизоаффективное, тревожно-аффективное расстройство).

Психосоциальные факторы. Триггером могут стать негативные впечатления, пережитые в детстве:

• физическое, психическое, сексуальное насилие;
• авторитарный стиль отношений в семье;
• изоляция, отвержение родными, детским коллективом;
• потеря близких.

Существует также психодинамическая теория Фрейда, считавшего паранойю экстернацией (проецирующей защитой) гомосексуальных наклонностей. Хотя большинство психиатров отказались от этой модели, в научных кругах сохраняется мнение, что болезнь является проекцией (пациент, недовольный своей личностью, переносит чувства и эмоции на окружающих).

В принятой в России системе классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 параноидное расстройство личности относится к специфическим личностным патологиям с первазивной моделью поведения (проходит под кодом F60.0). В диагностическом справочнике АПА DSM-5 оно относится к кластеру А – эксцентричные расстройства. В готовящейся ВОЗ новой классификационной системе ICD-11 (МКБ-11) заболевание решено отнести к нарушениям личности и межличностных отношений.

Расстройство проходит через несколько стадий:

1. Скрытая (пограничная) – на этом этапе больной не проявляет явных признаков заболевания. В поведении отмечается повышенная подозрительность, недоверчивость, избегание социальных контактов. Такое поведение характерно для подростков с низкой самооценкой, изолированностью. Пациенты могут иметь склонность к фантазированию, рационализации мыслей, чувств.
2. Явная – дебют паранойи, дисторсия реальности. Проявляется в склонности к агрессии, враждебности, обидчивости, аномальной ревности. Возможно появление бредовых идей, мании преследования, склонности к конспирологии (теория заговора). На этом фоне возникают частые конфликты с окружающими.
3. Декомпенсированная – утрата контроля над поведением, мышлением. Возможно развитие коморбидных психических патологий, галлюцинаторного синдрома, депрессии, мании.

На стадии декомпенсации человек может представлять угрозу для себя или других. В тяжелых случаях больной нуждается в госпитализации (при отказе от лечения – принудительной).

Последствия

Параноидное расстройство негативно влияет на все сферы жизни. Больные страдают от невозможности поддерживать личные отношения, изолированности, неспособности контактировать с социумом, выполнять профессиональные обязанности. Болезнь может привести к:

• потере работы;
• формированию сопутствующих психических заболеваний;
• развитию соматических, психосоматических расстройств (язвенная болезнь, гипертония, гипертензия, сахарный диабет).

Из-за неадекватного поведения параноики могут подвергаться моббингу, дискриминации. Социальная изоляция может привести к самоповреждению, суицидальным попыткам.

Для постановки диагноза психиатры пользуются следующими методами:

1. Клиническое интервью – сбор анамнеза, выяснение характера жалоб, симптомов, времени манифестации.
2. Опрос родственников для выяснения клинической картины.
3. Психологическое, патопсихологическое тестирование. Проводится оценка поведенческих паттернов. Врач создает проекционные ситуации, анализирует реакцию пациента, обращая внимание на невербальные проявления – язык тела, мимику, жесты, тональность голоса. Для скрининга используются стандартизированные шкалы измерения аспектов личности, настроения, интеллекта, когнитивных способностей:
4. Миннесотский многофакторный личностный опросник (MMPI);
5. Тест Роршаха;
6. Тест тематической апперцепции (TAT).

Диагноз ставится при соответствии, как минимум, 4 критериям:

• наличие постоянного недоверия, подозрительности, уверенности больного, что окружающие эксплуатируют, обманывают, наносят вред;
• склонность искать скрытый смысл в случайных замечаниях, событиях;
• нежелание пациента делиться мыслями из страха, что они будут использованы против него;
• сомнения в лояльности, надежности членов семьи, друзей, партнеров;
• чрезмерная чувствительность к критике, обидчивость;
• злопамятность, мстительность;
• гневливость, склонность к агрессии, реакция контратаки в ответ на критику;
• патологическая ревность, постоянные подозрения в неверности супруга, сексуального партнера.

Также необходим дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие психопатологии, характеризующиеся похожими симптомами. Может быть назначено функциональное обследование для исключения органических поражений мозга.

Лечение параноидного расстройства личности

Терапия осложняется низким уровнем доверия со стороны пациента. Однако при своевременном начале лечения ее эффективность бывает достаточно высокой.

Основным методом лечения является психотерапия. Применяются:

1. Психоанализ – выявление неосознанных конфликтов, защитных механизмов, лежащих в основе параноидальных мыслей, поведения. Помогает пациенту осознать внутренние противоречия, проработать переживания, чувства, эмоции, способствует снижению тревожности, повышению самооценки, коммуникативных способностей.
2. Глубинная психотерапия Юнга – методика основана на теории, согласно которой параноидальные мысли, поведение являются проявлением архетипов – универсальных символов, существующих в коллективном бессознательном. Помогает интерпретировать патологические фантазии, сновидения как способ выражения индивидуального потенциала, творчества. Происходит интеграция архетипов в сознание, достигается гармония между личным и коллективным бессознательным.
3. Когнитивно-поведенческая коррекция – изменение параноидальных мыслей, поведенческих паттернов. Психотерапия помогает выявить иррациональные убеждения, когнитивные искажения, найти альтернативные способы восприятия реальности, общения. Метод направлен на улучшение социальных навыков, уменьшение тревоги, решение конфликтов.

Психотерапевтические сеансы проводятся индивидуально и в группе. На групповых занятиях пациенты в процессе общения и обмена опытом обучаются способам решения проблем, повышают коммуникативные способности. Хорошие результаты дает семейная (парная) терапия, способствующая восстановлению родственных, супружеских связей. Больные и родственники учатся взаимодействию.

При выраженной клинике психотерапию дополняют медикаментозной терапией. В декомпенсированной фазе применяют нейролептики для снятия возбуждения (Тиоридазин, Галоперидол). Для снижения тревожности, купирования сопутствующей депрессии применяют антидепрессанты (Сертралин, Флуоксетин), бензодиазепины (Диазепам).

Профилактика

Различают первичные и вторичные профилактические меры. Для предупреждения развития паранойи необходимо уменьшить влияние факторов риска, провоцирующих заболевание. На родителях, органах опеки, образования лежит задача:

• создать благоприятную атмосферу в семье, детском коллективе;
• повышать стрессоустойчивость, развивать копинг-механизмы (приемы психологической защиты);
• исповедовать гармоничный стиль воспитания, способствующий развитию адекватной самооценки.

Вторичная профилактика направлена на купирование симптомов, недопущение прогрессирования, предупреждение рецидивов параноидного расстройства личности после курса лечения. Меры включают:

• своевременное обращение за психологической помощью в случае появления симптомов;
• соблюдение врачебных рекомендаций: посещение персональных и групповых, семейных сеансов психотерапии, прием препаратов по назначению.

Необходимо вести здоровый образ жизни – чередовать активность и отдых, полноценно питаться, избегать стрессов. Недопустимо употребление алкоголя, наркотиков, провоцирующих параноидальные мысли, поведение. Отвлечься от негатива помогает хобби, занятия творчеством.

Список литературы

1. Параноидное расстройство личности - симптомы и лечение. 
2. Когнитивная психотерапия расстройств личности Смулевич А. Б. Пограничные психические нарушения. Типы личностных расстройств. Параноидное расстройство личности.