Диагностика и помощь при симптомах псевдодеменции в Москве: квалифицированные врачи

Причины псевдодеменции

Чаще всего состояние возникает на фоне депрессии, тревожности, может серьезно снижать качество жизни, требует своевременной диагностики, лечения. Оно может возникнуть у любого и в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых.

Существует множество факторов, способствующих его развитию:

• хронический стресс: он может быть положительным (эвстресс) и отрицательным (дистресс). Первый мотивирует к действию, развитию, а второй подавляет, вызывает негативные эмоции. Хронический стресс – это длительное, повторяющееся воздействие отрицательных раздражителей, которые не могут быть устранены, проконтролированы. Он приводит к истощению нервной системы, снижению иммунитета, нарушению обмена веществ, гормонального баланса;
• переживание тяжелых потерь, травм: любое событие, нарушающее привычный ход жизни, вызывает глубокую скорбь, страх, может стать причиной болезни – смерть близкого, развод, увольнение с работы, переезд в другой город, страну, серьезное заболевание, несчастный случай. Переживание способно привести к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), которое характеризуется кошмарами, флешбеками, избеганием напоминаний о травме, повышенной тревожностью, раздражительностью. ПТСР часто сопровождается депрессией, суицидальными мыслями;
• соматические заболевания: некоторые физические болезни влияют на работу мозга: гипотиреоз, анемия, диабет, гипертония, инфекционные заболевания (воспаление, менингит, сепсис), опухоли. Болезни могут приводить к нарушению кровообращения, оксигенации, питания мозга, повреждению его структур. В результате возникают нарушения памяти, внимания, мышления;
• одиночество, социальная изоляция: человек имеет ограниченные (отсутствующие) контакты с обществом. Оно может быть вызвано утратой близких, разрывом отношений, переездом в другой город, низким социальным статусом, старением, инвалидностью.

Все эти факторы способствуют развитию психических расстройств, которые в свою очередь вызывают снижение когнитивных способностей.

Патогенез псевдодеменции

Механизмы, приводящие к возникновению, развитию состояния, связаны с нарушением работы нейромедиаторов в мозге. Они отвечают за различные функции – настроение, мотивация, внимание, память. Существует много видов нейромедиаторов, но наиболее важными являются:

1. Серотонин – регулирует настроение, аппетит, сон, либидо, агрессию. Вещество участвует в образовании новых нейронов, синапсов в гиппокампе (структуре мозга, ответственной за долговременную память). Низкий уровень серотонина может привести к депрессии, анорексии, бессоннице, снижению либидо, агрессивности, снижению объема гиппокампа, ухудшению памяти.
2. Норадреналин – регулирует внимание, бодрость, концентрацию, реакцию на стресс. Низкий уровень приводит к тревожности, апатии, рассеянности, заторможенности.

Нарушение баланса серотонина, норадреналина часто провоцирует развитие депрессии, тревожности, которые в свою очередь вызывают симптомы расстройства.

Нарушение может быть классифицировано по разным критериям. Одним из наиболее распространенных является классификация по типу психического расстройства, лежащего в основе. По данному критерию выделяют два основных типа псевдодеменции: депрессивную и тревожную.

Депрессивная

Симптомы возникают на фоне депрессии. Человек часто жалуется на плохую память, мышление, но выражает отчаяние, безнадежность, вину, другие негативные эмоции. Он легко вспоминает то, что забыл при подсказке, изменении настроения. Больной сохраняет критическое отношение к своему состоянию, может признавать ошибки, пробелы в знаниях.

Тревожная

При данном состоянии признаки заболевания возникают на фоне тревожности. Больной тоже жалуется на избирательную амнезию, выражая беспокойство, страх, нервозность. Он часто забывает то, что знал раньше, из-за напряжения, волнения, утрачивает функцию самокритики, отрицает свои промахи, ошибки, пробелы в знаниях.

Симптомы псевдодеменции

Симптоматика имеет сходства с реальной деменции, однако есть отличия:

1. Ухудшение памяти. Человек испытывает трудности с запоминанием новой информации, особенно кратковременной, забывает имена, даты, места, детали разговоров. Он может повторять одни и те же вопросы, рассказы, терять вещи, испытывать проблемы с ориентацией во времени, пространстве. С другой стороны он сохраняет долговременную память о прошлых событиях, фактах.
2. Трудности с концентрацией внимания. Означает сложность с фокусировкой внимания на одном объекте, задаче. Больной отвлекается на посторонние раздражители, свои мысли, не может долго удерживать внимание на сложных, скучных материалах. У пациента трудности с мышлением, особенно абстрактным. Он не может анализировать, обобщать, классифицировать, решать проблемы, не понимает сложные инструкции, правила. Однако человек может улучшить концентрацию внимания, мышление при стимуляции, мотивации, он сохраняет практические навыки, умения.
3. Наличие психических расстройств. Проявляются соответствующие симптомы истерической псевдодеменции – грусть, безнадежность, вина, беспомощность, беспокойство, страх, нервозность, раздражительность. Некоторые пациенты имеют фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, диагноз шизофрении, Альцгеймера, панические атаки.
4. Затруднения с выполнением повседневных задач, ступор в простых ситуациях, общении. Больной плохо справляется с домашними делами, личной гигиеной, покупками, приготовлением еды, не следит за внешним видом, забывает, как платить по счетам, заправлять машину, когда надо принимать лекарства. У него проблемы общения: не понимает сути беседы, не в состоянии участвовать в разговоре (синдром Ганзера – мимоговорение). Но он может улучшить общение при поддержке других людей.

Для ганзеровского синдрома характерен также пуэлеризм – нарочито детская речь на фоне суженного сознания. Это одно из проявлений реактивного психоза и чаще наблюдается у женщин.

Постановка диагноза сопровождается несколькими этапами.

Анализ анамнеза

Сбор анамнеза помогает выявить возможные причины, факторы риска развития заболевания. В анализ входит изучение:

• жалоб, симптомов;
• личной истории пациента (образование, профессия, хобби, интересы);
• семейной истории (наследственность, отношения);
• социальной истории (статус, поддержка);
• медицинской и психиатрической истории – соматические заболевания, лекарства, операции, травмы.

Психологическое тестирование

Этап включает процесс оценки различных психологических характеристик с помощью специальных методик. Они помогают определить уровень интеллектуальных способностей.

В тестирование входят: нейропсихологические тесты на память, внимание, мышление, клинические шкалы, опросники, например, шкала депрессии Бека, тревожности Спилбергера-Ханина, проективные методы – тест Роршаха, метод апперцепции тематической ТАТ).

Соматическое обследование

Врач оценивает физическое состояние человека с помощью разных методов с целью исключить/подтвердить соматические заболевания, которые могут влиять на работу мозга, вызывать симптомы псевдодеменции. В обследование входят:

• осмотр врача – измерение артериального давления, пульса, температуры;
• лабораторные анализы – крови, мочи и т.д.;
• инструментальные методы – электрокардиограмма, рентгенография, ультразвуковое исследование.

Нейровизуализация

Означает процесс получения изображения мозга человека. Методика помогает выявить наличие/отсутствие органических повреждений, ставших причиной реальной деменции. В нейровизуализацию входят компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Лечение псевдодеменции

Терапия преследует цели улучшения психического состояния. Лечение включает несколько компонентов.

Психотерапия

Методика помогает больному:

• понять причины, механизмы своего состояния;
• справиться с негативными эмоциями;
• повысить самооценку;
• развить позитивное отношение к жизни, наладить общение.

Существует много видов психотерапии, но наиболее эффективными для лечения данного заболевания стали: когнитивно-поведенческая (КПТ), интерперсональная (ИПТ), семейная, гештальт-терапия.

Психофармакотерапия

Термин означает процесс лечения посредством психотропных препаратов. Курс призван:

• корректировать баланс нейромедиаторов в мозге;
• повысить настроение, снизить тревожность;
• улучшить сон, аппетит;
• повысить концентрацию внимания и мышление.

Наиболее эффективные лекарства – антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин, Венлафаксин), анксиолитики (Алпразолам, Диазепам, Буспирон), ноотропы (Пирацетам, Глицин, Цитиколин).

Социальная поддержка

Оказание помощи, поддержки со стороны близких и специалистов чрезвычайно важно. Социальная поддержка помогает не чувствовать себя одиноким, ненужным, получать консультации по своему состоянию.

Пациентов привлекают к социальным активностям, предлагают новые хобби.

Профилактика псевдодеменции

Патологию легче предупредить, чем лечить. Профилактика состоит из необходимых мер:

1. Своевременное обращение к специалистам при появлении симптомов психических расстройств. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на восстановление.
2. Соблюдение здорового образа жизни. Включает в себя: правильное питание, богатое витаминами, минералами, антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами, достаточный сон, умеренную физическую активность, отказ от вредных привычек, избегание стресса.
3. Поддержание активности мозга. Каждому полезно обучаться новому (языку, навыку, профессии), читать книги, решать кроссворды, играть в шахматы.
4. Социальная активность. Включает в себя: общение с близкими, участие в общественной жизни (волонтерство, благотворительность, политика), посещение социальных мероприятий, знакомство с новыми людьми.

Псевдодеменция у пожилых и более молодых людей – серьезное состояние, способное снижать качество жизни, требующее внимания и помощи. Однако это не приговор. С правильным лечением и поддержкой можно восстановить психическое здоровье и наслаждаться жизнью.

Список литературы

1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Псевдодеменции: клиника, диагностика, лечение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - № 9. - С. 4-10.
2. Гаврилова С.И., Колычев А.В., Чернышева О.В., Чернышев В.А. Псевдодеменции: клинико-патогенетические аспекты // Нервно-мышечные болезни. - 2016. - № 6. - С. 4-11.
3. Зайцев Д.А., Кондратьев А.Ю., Медведев В.Е., Мосолов С.Н., Никитин С.С., Федин А.И., Штарк М.Б., Яковлев А.А. Псевдодеменции: дифференциальная диагностика и лечение // Русский медицинский журнал.