Помощь специалистов при реактивном психозе в Москве: доступное лечение

Виды реактивных психозов

Нарушение проявляется в различных формах: бредовой, аффективной, истерической, параноидной, депрессивной. По квалификации заболевание делится на две большие группы.

Затяжные реактивные психозы

Длительно сохраняются после устранения травмирующего фактора, могут протекать в виде реактивного:

• параноида – с темой преследования, враждебности, ревности, религиозности. Возникает при изменении условий жизни, недостатке социальных контактов, реальной, воображаемой угрозе для личности. Сопровождается подозрительностью, агрессивностью, изоляцией;
• депрессивного состояния – с признаками подавленности, тревоги, вины, безнадежности. Возникает при потере близких людей, ценностей, конфликтах, неудачах. Сопровождается слезливостью, раздражительностью, суицидальными мыслями, попытками;
• ступора – с нарушением двигательной активности, речи. Развивается при переживании ужаса, страха, горя, сопровождается оцепенением, молчанием, отсутствием реакции на окружение.

Острые реактивные психозы

Быстро возникающие приступы исчезают после устранения причины. Виды острых психозов:

• психогенный шок – с помрачением сознания, двигательным возбуждением, заторможенностью. Возникает при внезапном переживании опасности для жизни, здоровья (авария, катастрофа, нападение). Сопровождается вегетативными изменениями (тахикардия, перепады АД), амнезией;
• истерическая психогения – развивается при конфликте между желаниями, реальностью, характеризуется эмоциональной неустойчивостью, драматизацией, симуляцией;
• аффективно-шоковая реакция – сопутствует переживанию ужаса, угрозы жизни, характеризуется потерей самосознания;
• реактивный психогенный психоз (психопатия) – наступает при длительном воздействии неблагоприятных факторов, характеризуется изменением личности, ухудшением волевой сферы, социальной адаптации;
• соматогенный – начинается при органических поражениях головного мозга, других органов, характеризуется расстройством памяти, ориентации, мышления, восприятия;
• интоксикационный – возникает при отравлении алкоголем, наркотиками, другими веществами, характеризуется галлюцинациями, бредом, паранойей;
• полиморфный – развивается при неопределенной этиологии, характеризуется разнообразием симптомов, быстрой сменой настроения;
• абстинентный – начинается при отказе от употребления алкоголя, наркотиков после длительного злоупотребления, характеризуется тревогой, бессонницей, депрессией, галлюцинациями.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) термин считается нозологическим синонимом диагноза «Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное» и проходит под кодом F23.9.

Механизм возникновения связан со сбоем функционирования ЦНС под влиянием психического стресса. Он вызывает активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вырабатывающей гормоны стресса (адреналин, кортизол), влияющие на различные органы, ткани. В результате возникает дисбаланс между симпатической, парасимпатической нервной системой, нарушается регуляция кровообращения, дыхания, обмена веществ.

Происходят изменения в биохимии мозга, связанные с нарушением обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), отвечающих за настроение, мотивацию, память. Психическая травма может привести к повреждению некоторых структур мозга (лимбическая система, гиппокамп, амигдала), которые участвуют в эмоциональной регуляции, обработке информации, формировании психических реакций.

Симптомы реактивного психоза

Симптоматика зависит от формы и тяжести состояния. Общими симптомами являются:

• нарушение мировосприятия: галлюцинации (слуховые, зрительные, осязательные), иллюзии, бред (ревности, религиозности), потеря ориентации в пространстве, времени;
• неадекватность поведения: агитация, ступор, агрессия, страх, изоляция, экспансивность, демонстративность, апатия, суицидальность, гипертимия;
• аффективная насыщенность: выраженные эмоциональные переживания (страх, гнев, горе, радость), не соответствующие ситуации, быстро меняющиеся;
• зависимость от разрешения стрессовой ситуации: улучшение, ухудшение состояния, в зависимости от изменения обстоятельств.

Постановка диагноза реактивных психозов в психиатрии основана на анамнезе, клинических симптомах, психологических тестах. Важно установить связь между приступом, психотравмирующей ситуацией, а также отсутствие других причин психического расстройства (органические заболевания мозга, наследственность, хронический стресс). Для диагностики используют следующие критерии:

• непосредственная связь во времени возникновения психоза с травмирующей ситуацией;
• отражение событий острой ситуации в содержании симптоматики;
• возможность выхода из состояния при устранении психотравмирующего момента.

Тесты могут включать различные психологические опросники, шкалы, проективные методики, направленные на выявление уровня тревожности, депрессии, психотических симптомов, личностных особенностей, степени адаптации к стрессовой ситуации:

• опросник Спилбергера-Ханина для измерения реактивной, личностной тревожности;
• шкала депрессии Бека для оценки выраженности депрессивных симптомов;
• шкала психотического синдрома Бриша для определения наличия галлюцинаций, иных психопатологических проявлений;
• методика «Дерево» для выявления эмоциональных проблем, конфликтов через анализ рисунка;
• методика «Семейный рисунок» для оценки отношений в семье, степени привязанности к близким.

Другие методы включают клиническое наблюдение, беседу, анализ анамнеза жизни, болезни, нейропсихологическое обследование, лабораторные исследования (анализ крови, мочи, биохимические показатели), инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ, КТ). Они помогают оценить состояние больного, выявить факторы риска, исключить органические причины вспышки, определить необходимость медикаментозного лечения.

Лечение реактивных психозов

Терапевтическая схема включает фармакотерапию и психотерапию. Фармакотерапия направлена на устранение психопатологических симптомов (депрессии, тревоги), восстановление нормального функционирования организма. Для этого применяются различные группы препаратов:

• психотропные – уменьшают психотические симптомы: галлюцинации, возбуждение. К ним относятся антипсихотики (Галоперидол, Оланзапин), транквилизаторы (Диазепам, Феназепам), антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин), нормотимики (Литий, Карбамазепин);
• симптоматические – помогают снять вегетативные, соматические расстройства: головная боль, сердцебиение, повышенное давление. Врач назначает анальгетики (Парацетамол, Ибупрофен), кардиотоники (Корвалол, Валериана), антигипертензивные средства (Каптоприл, Лозартан);
• витамины, ноотропы – улучшают работу мозга, восстанавливают нервную систему. Сюда входят витамины группы B (Тиамина хлорид, Пиридоксина хлорид), ноотропы (Пирацетам, Глицин).

Психотерапия помогает больному осмыслить, переработать пережитую травму, снять чувство вины, страха, повысить самооценку, уверенность в себе, наладить социальные контакты, адаптироваться к новым условиям жизни. В зависимости от формы реактивного психоза, используются разные виды психотерапии:

• индивидуальная, групповая;
• краткосрочная, длительная;
• поддерживающая, корректирующая.

Могут быть полезны альтернативные техники: арт-терапия, музыкотерапия, игротерапия.

Существуют разные методы психотерапии, применяемые для лечения РП, в зависимости от типа, формы, тяжести расстройства, индивидуальных особенностей пациента. В общем случае целью психотерапии являются:

• устранение, снижение психотических симптомов;
• восстановление адекватного восприятия реальности;
• повышение уровня адаптации, сопротивляемости к стрессу;
• коррекция личностных, поведенческих сбоев;
• профилактика рецидивов, осложнений.

Среди методов психотерапии можно выделить:

1. Поддерживающую – направлена на создание доверительной атмосферы, обеспечение эмоциональной поддержки, защиты пациенту, выражение сочувствия, понимания состояния, стимулирование положительных эмоций, интересов, формирование надежды на выздоровление. Этот метод может использоваться на всех стадиях лечения как в индивидуальном, так и в группе.
2. Кризисную – направлена на оказание экстренной помощи в период острого психотического приступа. Целью является снятие, уменьшение тяжести психопатологических проявлений, предотвращение самоповреждающего, агрессивного поведения, установление диалога с пациентом, разрешение кризисной ситуации, поиск альтернативных способов ее преодоления. Метод может применяться как в стационарных условиях, так, на догоспитальном этапе (в приемном отделении, на дому).
3. Психодинамическую – направлена на выявление, осознание скрытых причин, механизмов развития патологии, связанных с личностными особенностями, переживаниями, конфликтами пациента. Целью становится разрешение внутренних противоречий, коррекция неприемлемых, неадекватных форм защиты (например, отрицание, проекция, регрессия), формирование более зрелых, гармоничных отношений с самим собой, окружающими. Техника применяется на стадии ремиссии, выздоровления.
4. Когнитивно-поведенческую психотерапию – направлена на коррекцию искаженных, нереалистичных убеждений, мыслей, оценок, которые способствуют развитию, поддержанию расстройства. Целью является формирование более адекватного, рационального восприятия себя, ситуации, развитие навыков критического мышления, саморегуляции, совладания со стрессом. Метод эффективен на стадии ремиссии в индивидуальном, групповом формате.
5. Гештальт-терапию – направлена на восстановление контакта с собственными эмоциями, потребностями, желаниями, которые были подавлены, отвергнуты в результате травмирующей ситуации. Цель – повышение осознанности, ответственности за свою жизнь, развитие способности к самовыражению, самоактуализации, улучшение качества межличностных отношений. Применяется на стадии выздоровления.

Особое значение имеет семейная терапия, направленная на улучшение функционирования семьи. Целью метода является установление доверия, поддержки, сотрудничества между членами семьи, разрешение семейных конфликтов, коррекция дисфункциональных ролей, стереотипов поведения, формирование адаптивных стратегий управления стрессом. Может использоваться на любой стадии лечения РП в формате семейных встреч, консультаций.

Список литературы

1. Карпова Н.В., Левин Я.И., Смирнова Л.П. Реактивные психозы: клиника, диагностика, лечение. Журнал неврологии, психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009; 109(11): 4-9.
2. Снежневский А.В., Смулевич А.Б., Степанова Е.М., Шмуклер А.Б., Штарк М.Б., Яхно Н.Н. Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Н.Н. Яхно, А.Б. Смулевича - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Белоусов Д.Б., Белоусова Е.Д., Королева Т.А., Маркова И.С., Морозов В.М., Петрова Н.Н., Стародубцева Е.А., Тювина Н.А., Федорова Н.В., Шмидт Е.В., Шмидт ТЕ Реактивные психозы: клинико-патогенетические аспекты, принципы терапии // Вестник Российского университета дружбы народов: серия «Медицина». 2016; 20(3): 331-338.