Лечение психогенного переедания в Москве: помощь при расстройстве питания

Причины возникновения

Расстройство может возникать по трем основным причинам:

• Биологические – связаны с наследственной склонностью к избыточному весу, перееданию. Существуют три гена, воздействующих на аппетит, насыщение, метаболизм: GAD2, Taq1A1, FTO. Носители генов имеют большую вероятность пострадать от психогенного переедания. Биологическим фактором выступают некоторые психические расстройства.
• Психологические – неумение справиться с отрицательными эмоциями, вызванными внутренними конфликтами, внешними стрессовыми обстоятельствами. Человек использует еду как способ успокоения, релаксации, подавления своих чувств. Переедание может встречаться в связи с низкой самооценкой, неудовлетворенностью женщины или мужчины своим телом, одиночеством, скучным образом жизни.
• Социальные причины – влияние внешней среды на пищевое поведение человека: давление со стороны родителей, друзей, общества по поводу веса, внешности; нерегулярный, неправильный режим питания; доступность нездоровой еды; отсутствие физической активности; подражание поведению других людей, страдающих от ПП.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра кодом F 50.4 обозначается «переедание, связанное с другими психологическими расстройствами». МКБ-10 не дает четких диагностических критериев расстройства, не выделяет его как отдельную нозологическую единицу.

Симптомы психогенного переедания подразделены на физические, психологические, поведенческие. Физические связаны с избыточным весом, его последствиями для здоровья. Это:

• увеличение объема живота, бедер, ягодиц;
• появление растяжек на коже;
• ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
• повышение артериального давления;
• нарушение работы сердца, печени, поджелудочной железы;
• снижение иммунитета;
• развитие сахарного диабета, атеросклероза, остеохондроза, других заболеваний.

Психологические симптомы компульсивного переедания обычно связаны с эмоциональным состоянием человека, например, чувством:

• голода, перенасыщения;
• вины, стыда, отвращения после переедания;
• депрессии, грусти, скуки;
• одиночества, непонимания;
• неудовлетворенности своим телом, жизнью;
• беспомощности, безнадежности, ощущения себя несчастным.

Сюда относятся также низкая самооценка и самоуважение, повышенная тревожность и раздражительность.

Поведенческие симптомы РПП (расстройство пищевого поведения) соотносятся с пищевым поведением. Как правило, это:

• потеря контроля над приемом пищи;
• эпизоды обжорства в стрессовых ситуациях;
• неконтролируемый прием большого количества пищи за короткое время;
• еда при отсутствии физического голода;
• объедание до чувства переполнения желудка;
• поглощение пищи в состоянии депрессии, грусти, скуки;
• еда в одиночестве из-за стыда, желания скрыть обжорство;
• предпочтение жирных, сладких, соленых блюд;
• избегание общественных мест, где нужно есть в присутствии других людей.

Психогенное переедание бывает разной степени тяжести: от случайных приступов умеренного переедания до регулярного импульсивного обжорства, близкого к нервной булимии. В отличие от булимии, анорексии, ПП не включает рвоту, слабительные, другие методы очищения от избытка еды.

Диагностирует психогенное компульсивное переедание специалист в области клинической психологии, психотерапии. Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом. В ходе ее выясняются характеристики пищевого поведения, эмоционального состояния, социальной адаптации. Психотерапевт использует специальные тесты, опросники для оценки степени выраженности расстройства, его влияния на качество жизни. Американские психиатры предложили ряд критериев, которые описаны в диагностическом и статистическом справочнике по психическим заболеваниям пятого издания (DSM-5):

1. Периодический характер приступов обжорства. Больной поглощает значительно больше еды, чем обычный человек.
2. Он излишне заботится о фигуре, весе, постоянно испытывает тревогу, проявляет чрезмерную озабоченность по этому поводу.
3. Отсутствует контроль над чувством голода, ощущением насыщения.
4. Проявления обжорства наблюдаются в течение нескольких месяцев, происходят чаще, чем один раз в неделю.
5. Переедание вызывает стресс, больной переживает эмоциональный, физический дискомфорт из-за ожирения.
6. Отсутствуют очистительные мероприятия.

Если в неделю происходит от одного до трех эпизодов обжорства, форма нарушения считается легкой. Средняя стадия включает в себя 4-7 эпизодов переедания в неделю. Если случается 8-13 эпизодов, это тяжелая стадия патологии.

Лечение психогенного переедания

В частной клинике практикуется комплексная, индивидуальная терапия с учетом причин, симптомов, психосоматических особенностей пациента. Основными методами лечения компульсивного переедания являются психотерапия, диетотерапия, фармакотерапия.

Психотерапия

Направлена на выявление, коррекцию психологических факторов, способствующих развитию ПП. Психолог помогает пациенту:

• осознать свое пищевое поведение;
• выработать адекватные способы преодоления стрессов, негативных эмоций;
• повысить самооценку, самоуважение, попытаться улучшить отношение к своему телу, жизни.

Специалист назначает различные виды психотерапии: когнитивно-поведенческая терапия при психогенном переедании, гештальт-терапия, семейная, групповая.

Интерперсональная терапия помогает людям улучшить отношения с другими, с собой. Методика основана на идее, что многие психические проблемы связаны со сложностями в общении, конфликтами, потерями, изменением ролей в жизни. Интерперсональная терапия фокусируется на текущей ситуации человека, помогает ему найти способы решения межличностных трудностей. Курс включает от 12 до 20 сессий, он эффективен при лечении депрессии, тревожности, переедания.

Диетотерапия

Направлена на нормализацию режима, качества питания, снижение избыточного веса, профилактику осложнений. Диетолог составляет индивидуальный план питания, учитывая потребности, предпочтения, возможности пациента.

Основные принципы диетотерапии:

• регулярность приема пищи (не менее 4-5 раз в день);
• сбалансированность питания (достаточное содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов);
• разнообразие питания (включение в рацион разных продуктов);
• умеренность порций (не переедать, не голодать);
• контроль калорийности (не превышать суточную норму);
• ограничение жирной, сладкой, соленой пищи (заменять ее на более полезную);
• избегание перекусов (заменять их на фрукты, овощи);
• достаточное потребление воды (не менее 1,5-2 литров в день);
• избегание алкоголя (стимулирует аппетит, способствует обжорству).

Фармакотерапия

Подразумевает лечение сопутствующих психических расстройств: депрессии, тревожности; коррекцию аппетита, метаболизма. Назначаются:

• антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин);
• анксиолитики (Алпразолам, Клоназепам);
• нормотимики (Литий);
• препараты для снижения веса (Орлистат, Сибутрамин).

Применение лекарств должно проводиться под контролем врача, быть согласовано с другими методами лечения.

Профилактика

Предупреждение психогенного переедания включает предотвращение возникновения, усугубления расстройства. Основные меры профилактики:

• следить за пищевым поведением, избегать факторов, способствующих перееданию (стресс, одиночество, скука).
• соблюдать регулярный, сбалансированный режим питания, не пропускать завтрак, не перекусывать вредной едой, не есть ночью;
• поддерживать здоровый вес, не злоупотреблять диетами, которые могут привести к срывам, обжорству;
• заниматься физической активностью, чтобы сжигать калории, улучшать настроение, самооценку, снижать аппетит, стресс;
• развивать позитивное отношение к своему телу, жизни, не сравнивать себя с другими людьми, не поддаваться давлению стереотипов;
• искать поддержку у близких людей, друзей, специалистов, если испытываете трудности с пищевым поведением, эмоциональным состоянием;
• обращаться к врачу, психотерапевту при появлении признаков психогенного переедания, других расстройств приема пищи.

Психогенное переедание негативно влияет на физическое, психическое здоровье человека. В клинике доктора Шурова его успешно лечат, если своевременно обратиться за помощью, следовать рекомендациям специалистов. Главное – не стыдиться проблемы, не изолироваться от окружающих, а искать решение.

Список литературы

1. Баранова Е.В., Шумакова И.А., Королева Е.В. Психогенное переедание: клинические особенности, подходы к лечению // Сибирский вестник психиатрии, наркологии. - 2018. - № 2 (107). - С. 5-11.
2. Вайсман М., Клерман Г., Марковиц Дж. Интерперсональная психотерапия депрессии: руководство для практиков / Пер. с англ. - М.: Издательство Института психотерапии, 2006. - 304 с.
3. Давыдов Д.М., Сомова ТО, Коробейников ИВ// Психиатрия, психофармакотерапия имени ПБ Ганнушкина.- 2018.- Том 20.- № 1.- С 28-35.
4. Звенигородская Л.A., Белоусов Д.B., Белоусов Д.B // Российский журнал детской неврологии.- 2017.- Том 12.- № 4.- С 18-25.
5. Иванцов ВИ Психогенное переедание: этиология, патогенез // Медицинский альманах.- 2019.- № 1 (62).- С 56-59.
6. Старшенбаум Г.В Аддиктология: Учебное пособие. Стандарт третьего поколения. – СПб: Питер, 2017. – 320 с.
7. Всемирная организация здравоохранения. F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 180.
8. Николаева Н. О. История и современное состояние исследований нарушений пищевого поведения (культурные и психологические аспекты) // Клиническая и специальная психология. 2012. № 1.
9. Циркин С.Ю., Бабин А.Г., Гладышев О.А. Нервная булимия: критерии и типология. Социальная и Клиническая Психиатрия 2000;10(1): 68-72.
10. World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018): 6B82 Binge eating disorder, 2018.
11. Кузнецова Е.С. Психологический механизм компульсивного переедания и способы его лечения. Сборник научных статей «Наука глазами молодежи: проблемы и перспективы». Под общей редакцией А.Н. Ласточкина. Вологда, 2019. С. 107-111.
12. Малкина-Пых И. Г. Терапия пищевого поведения. — М.: Эксмо, 2007.
13. Петрова НН, Старостина ЕГ// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Психология, педагогика.- 2017.- Том 14.- № 4.- С 468-480.
14. Старовойтова МВ Психогенное переедание: современные подходы к диагностике, лечению // Психиатрия, психофармакотерапия имени ПБ Ганнушкина.- 2019.- Том 21.- № 2.- С 72-79.
15. Шумакова ИА, Баранова ЕВ, Королева ЕВ // Журнал неврологии, психиатрии имени СС Корсакова.- 2018.- Том 118.- № 10.- С 4-9.
16. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub, 2013. 
17. Brownley KA, Berkman ND, Peat CM, Lohr KN, Cullen KE, Bann CM, Bulik CM. Binge-eating disorder in adults: a systematic review and meta-analysis. Annals of internal medicine. 2016 Sep 20;165(6):409-20. 
18. Fairburn CG, Cooper Z, Shafran R. Cognitive behaviour therapy for eating disorders: a “transdiagnostic” theory and treatment. Behaviour research and therapy. 2003 May 1;41(5):509-28. 
19. Hilbert A, Petroff D, Herpertz S, Pietrowsky R, Tuschen-Caffier B, Vocks S, Schmidt R, Schag K, Wilfley DE, Svaldi J. Meta-analysis of the efficacy of psychological and medical treatments for binge-eating disorder. Journal of consulting and clinical psychology. 2019 Aug;87(8):688-704. 
20. Kessler RC, Berglund PA, Chiu WT, Deitz AC, Hudson JI, Shahly V, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Angermeyer MC, Benjet C, Bruffaerts R. The prevalence and correlates of binge eating disorder in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Biological psychiatry. 2013 May 1;73(9):904-14.