Лечение истерической психопатии в Москве

Определение (по МКБ-10)

Истерическая психопатия (HPD, гистрионная, драматичная, истероидная психопатия) – это расстройство личности, которое сопровождается демонстративным поведением, патологической потребностью во внимании, поклонении, восхищении со стороны окружающих. Характеризуется инфантилизмом, демонстративностью, отсутствием естественности, наигранностью в общении. Больные склонны играть на зрителя. Первые невротические симптомы проявляются еще в детстве.

Причины

Все причины развития можно разделить на группы:

Генетические особенности. К наследуемым генетически причинам истерического расстройства относят повышенную эмоциональность, впечатлительность. С раннего детства ребенок не может концентрироваться на мелочах, долго фиксировать внимание.

Органические повреждения головного мозга (чаще в раннем детстве):

• осложнения в родах, гипоксия, асфиксия;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
• эпилепсия.

Ошибки в системе воспитания:

• доминирующая гиперпротекция – стиль воспитания, при котором мнение ребенка не учитывается, его держат в «ежовых рукавицах»;
• феномен кумира семьи – случай гиперопеки, при котором все желания ребенка мгновенно удовлетворяются.

Дополнительные психогенные факторы:

• неудовлетворенность работой, личной жизнью, общением с друзьями;
• физическое, эмоциональное переутомление;
• алкоголизм, наркомания;
• повреждения тела, инвалидность;
• затяжные ссоры, конфликты, постоянный стресс;
• длительный прием седативных препаратов;
• проживание в неполной, асоциальной семье;
• низкая самооценка;
• изменение гормонального фона (чаще у женщин).

Заболевание формируется на фоне родительских установок, что люди разного пола не равны. В процессе воспитания у ребенка укореняется убеждение, что человек противоположного пола может представлять опасность, нанести вред. Люди классифицируются на «главных» и «второстепенных», ребенок начинает чувствовать себя неполноценным. В пубертатном периоде причиной истерического расстройства личности становится отвержение сексуальности подростка. Родители отрицают факт взросления, ведут себя с подросшим ребенком как с маленьким.

Общие признаки всех форм психопатий:

• дисгармония общего характера в личности, поведении;
• аномальное поведение, невроз;
• отрицательное воздействие особенностей поведения на адаптацию в обществе, коммуникации с людьми;
• перманентная психическая напряженность;
• нарушение продуктивности (образовательной, социальной).

Первые признаки истерического расстройства проявляются в дошкольном и раннем школьном возрасте. Ребенок:

• стремится к завоеванию безраздельного внимания со стороны взрослых (родителей, педагогов);
• выражает протест, если кто-то хвалит, восхищается поступками других людей;
• испытывает зависимость от постоянной похвалы;
• учится только ради одобрения;
• быстро теряет интерес к хобби, не имеет истинных увеличений.

По мере перехода в пубертат симптомы истерического расстройства личности становятся более выраженными, теряют детскую непосредственность, начинают беспокоить окружающих. Проявления заболевания:

• чувство психологического дискомфорта, если на больного не обращают внимание другие люди;
• неискренние, наигранные эмоции;
• перепады настроения, склонность к депрессии, сменяемая неконтролируемым весельем;
• отсутствие серьезных увлечений;
• провокационный, экстравагантный внешний вид, использование внешности для привлечения внимания;
• театральность, экспрессия в общении, присутствие чрезмерно активной мимики, жестикуляции;
• постоянное переключение внимания на себя во время разговора;
• провокации на внимание к собственной персоне, часто с сексуальным подтекстом;
• нежелание выслушивать, обсуждать, участвовать в решении чужих проблем;
• драматизация прошлого, жалобы на вымышленные трудности в детстве;
• резкая смена деятельной активности на полное безразличие к происходящим вокруг событиям;
• повышенная внушаемость, склонность к необдуманным поступкам;
• неадекватная оценка собственной значимости, склонность к абьюзивным отношениям;
• театральный уход из дома как реакция на замечания, наказания;
• быстрое разочарование в компании сверстников, стремление быть лидером везде.

Симптомы у взрослых сложно идентифицируются, в зависимости от обстоятельств проявляются по-разному. Чаще всего синдром выражается в:

• моральном дискомфорте, без повышенного внимания окружающих;
• демонстрации разного типа поведения с различными собеседниками;
• откровенном флирте, стремлении произвести положительное впечатление в общении со всеми людьми;
• неуместной к случаю экстравагантности в одежде, социальных выкриках;
• повышенном эмоциональном окрасе в речи, даже при спокойном разговоре используется повышенный тон;
• драматизации окружающих событий;
• манипуляции другими людьми ради удовлетворения собственных желаний;
• сочинении фантастических историй о жизни в прошлом;
• краткосрочных, поверхностных отношениях с людьми, больному быстро надоедает одно и то же общество;
• частой смене друзей, места работы, половых партнеров;
• психическом инфантилизме – незрелости суждений, реакций, действий;
• неконтролируемой реакции на критику без принятия замечаний во внимание;
• периодических истерических припадках;
• наглядной манипуляции во время приступа для получения личной выгоды.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, необходимо одновременное присутствие как минимум трех общих симптомов психопатий и трех признаков, характерных для истерической психопатии.

В отличие от других видов состояний, у пациентов с синдромом истерического расстройства сохраняется самокритика. Чаще всего они сами обращаются за помощью к специалисту. Диагностикой и терапией заболевания занимается врач-психиатр. Для исключения органической патологии, определения верной тактики лечения понадобится дополнительное обследование у невролога.

Этапы диагностики тревожно-истерического расстройства:

Беседа с пациентом, сбор анамнеза. На личной встрече врач изучает медицинскую карту, спрашивает пациента о симптоматике. В процессе консультации специалисту необходимо узнать:

• Какой образ жизни ведет пациент?
• Как давно начали появляться признаки патологии?
• Страдают ли психическими расстройствами кровные родственники больного?
• Как проходило детство, юность?

Проведение тестов, заполнение специфических опросников для диагностики истерического расстройства у детей и взрослых. Виды тестов:

• SRP-III – идентификация общих признаков психопатии.
• Миннесотский многоаспектный опросник (ММРI) – популярный, достоверный метод определения особенностей психики, состояния человека.
• Тест СМОЛ – специфический метод диагностики истерического расстройства у подростков.
• Опросник черт «Темная триада» – оценка склонности к психопатии, манипуляции людьми, нарциссизму.
• Опросник «Темная дюжина» – измерение личностных черт: макиавеллизма, неклинической психопатии, нарциссизма.

Идентификация физиологических симптомов. Симптомы у женщин и мужчин могут проявляться физически. В момент приступа пациент ощущает дискомфорт в области сердца, боль за грудиной, повышение артериального давления. В этом случае необходимо исключить органическую патологию. В качестве дополнительного обследования невролог назначает:

• электроэнцефалографию;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга;
• ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы;
• анализы крови (на сахар, железо, гормональная панель).

Медикаментозное лечение истерической психопатии проводится в стадии декомпенсации. Получив и интерпретировав результаты опросников, тестов, инструментальных, лабораторных исследований психотерапевт подбирает адекватную случаю фармакологическую поддержку. Часто назначаемые препараты:

• Транквилизаторы (Диазепам, Феназепам). Психотропные лекарственные средства (анксиолитики), которые снимают тревожность, страх.
• Трициклические антидепрессанты (Доксепин, Герфонал, Леривон, Амитриптилин). Назначаются при наличии депрессивных проявлений.
• Нейролептики (Эглонил, Терален, Сонапакс, Неулептил). Снижение психомоторного возбуждения, нормализация эмоционального фона, купирование проявлений психоза.
• Гормональные препараты в случае выявления отклонений в лабораторных исследованиях.
• Специфические фармакологические препараты при диагностировании органических поражений головного мозга, ЦНС.
• Витамины группы В, С, D3, препараты железа.

На фоне приема лекарственных препаратов у пациентов уменьшается эмоциональная нестабильность, улучшается адаптация в обществе. Таблетки подбираются в индивидуальном порядке, назначаются короткими курсами до стабилизации состояния. При повышенной аутоагрессии, перевозбужденности, риске кому-то навредить рекомендована терапия истерического расстройства в стационаре.

Гарантированного результата купировании диссоциалистных истерических расстройств можно добиться только при регулярной психотерапии. В медицинском центре доктора Шурова используются методы:

• Семейной терапии. На совместных сеансах близкие учатся не поддаваться на провокации со стороны пациента. По мере купирования неустойчивого состояния больной понимает, что привычные методы не работают, а для достижения желаемого эффекта необходимо находить другие способы коммуникации.
• Психодинамической психотерапии. Фокусируется на проработке конфликта, который привел к развитию патологии. На начальном этапе лечения психотерапевт поощряет пациента за использование вербального общения вместо гистрионического поведения. Постепенно человек понимает, что театральное поведение – это не наиболее адекватный способ достижения цели.
• Гипнотерапии. Погружение клиента в трансовое состояние, создание новых паттернов поведения на уровне подсознания.
• Обучения саморегуляции. С помощью аутогенных тренировок пациент обучается конструктивному преодолению внутреннего конфликта, гармонизации собственного душевного состояния.

Прогноз и профилактика

Полное излечение от истерической психопатии невозможно. При регулярном посещении психотерапевта, создании благоприятных условий для проживания, поддержания здоровой атмосферы в семье удается избежать повторения приступов. Легче всего добиться устойчивого результата у детей. Лечение истерического расстройства у женщин, мужчин, подростков почти всегда сопровождается медикаментозной терапией, сосредоточено на предупреждении рецидивов.

Рекомендованные меры профилактики:

• Выстраивание гармоничных отношений в семье.
• Своевременное обращение к психологу, психотерапевту.
• Обучение ребенка взаимодействию с окружающими, адекватному восприятию собственной личности с раннего возраста.
• Проработка проблем, стрессовых ситуаций, конфликтов во время переезда, сложных жизненных обстоятельств.
• Отказ от употребления алкоголя, наркотических веществ.
• Прием медикаментов только по рекомендации, рецепту врача без самолечения и самостоятельного расчета дозировок.

Мнение эксперта

Норина Т.Ю., клинический психолог, нейроклиника Карпова

«Люди с истерической психопатией склонны к драматизации в ситуациях с минимальной значимостью, они всегда стремятся находиться в центре внимания. В отличие от других видов психопатий, истерический тип способен формировать определенные черты характера и мировозрения человека. У пациента отмечается повышенный эмоциональный фон, напускная легкомысленность, наигранность.

Для пациентов с истерической психопатией основную роль играют впечатления, эмоции и душевные переживания. Эти люди активно участвуют в общественной жизни, проявляют повышенный уровень социальной активности, первыми выполняют общественные задачи, всегда на первом месте в организации праздников, общественных мероприятий. Представления такой личности о жизни поверхностно, взглядам не хватает адекватности, рассудительности, зрелости.

При диагностировании расстройства доверчивы, моментально привязываются к людям, столь же быстро теряя к ним интерес. Склонны к неуместному романтизированию, эротизированию межличностных отношений. Склонны к ведению сумбурной жизни с частой сменой половых партнеров, отсутствием семейных ценностей. Для пациента реальная жизнь обрастает выдуманными подробностями, объективное мышление сводится к минимуму. Граница между реальностью и вымыслом размывается».