Лечение истерической психопатии в Москве
Определение (по МКБ-10)
Истерическая психопатия (HPD, гистрионная, драматичная, истероидная психопатия) – это расстройство личности, которое сопровождается демонстративным поведением, патологической потребностью во внимании, поклонении, восхищении со стороны окружающих. Характеризуется инфантилизмом, демонстративностью, отсутствием естественности, наигранностью в общении. Больные склонны играть на зрителя. Первые невротические симптомы проявляются еще в детстве.
Причины
Все причины развития можно разделить на группы:
Генетические особенности. К наследуемым генетически причинам истерического расстройства относят повышенную эмоциональность, впечатлительность. С раннего детства ребенок не может концентрироваться на мелочах, долго фиксировать внимание.
Органические повреждения головного мозга (чаще в раннем детстве):
- осложнения в родах, гипоксия, асфиксия;
- черепно-мозговые травмы;
- инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
- эпилепсия.
Ошибки в системе воспитания:
- доминирующая гиперпротекция – стиль воспитания, при котором мнение ребенка не учитывается, его держат в «ежовых рукавицах»;
- феномен кумира семьи – случай гиперопеки, при котором все желания ребенка мгновенно удовлетворяются.
Дополнительные психогенные факторы:
- неудовлетворенность работой, личной жизнью, общением с друзьями;
- физическое, эмоциональное переутомление;
- алкоголизм, наркомания;
- повреждения тела, инвалидность;
- затяжные ссоры, конфликты, постоянный стресс;
- длительный прием седативных препаратов;
- проживание в неполной, асоциальной семье;
- низкая самооценка;
- изменение гормонального фона (чаще у женщин).
Заболевание формируется на фоне родительских установок, что люди разного пола не равны. В процессе воспитания у ребенка укореняется убеждение, что человек противоположного пола может представлять опасность, нанести вред. Люди классифицируются на «главных» и «второстепенных», ребенок начинает чувствовать себя неполноценным. В пубертатном периоде причиной истерического расстройства личности становится отвержение сексуальности подростка. Родители отрицают факт взросления, ведут себя с подросшим ребенком как с маленьким.
Основной фактор, способствующий развитию истерического типа – отношения внутри семьи. При неблагоприятный взаимоотношениях формируется деструктивный тип мышления, закладка неверных мыслительных векторов. Дополнительные факторы:
- наличие осужденного близкого родственника;
- физическое, психологическое, эмоциональное, сексуальное насилие в детстве или подростковом периоде;
- сложные финансовые условия, отсутствие постоянного места жительства, частые переезды;
- проживание в многодетной семье, высокая конкуренция за родительское внимание;
- инфантильное поведение родителей по отношению к детям.
Физиологические симптомы формируются в результате запущенных психопатологических проявлений. На фоне прогрессирующего нарушения нервная система начинает функционировать неправильно. Больной ощущает постоянно недомогание, внезапно возникающие боли, развиваются обратимые вегетативные патологии:
- ощущение кома в горле;
- боли в области грудной клетки, в животе, не связанные с патологией органов;
- двигательные нарушения;
- мигрени, головная боль;
- тошнота, рвота, диарея;
- повышение температуры до субфебрильной;
- перепады артериального давления.
Симптомы
Общие признаки всех форм психопатий:
- дисгармония общего характера в личности, поведении;
- аномальное поведение, невроз;
- отрицательное воздействие особенностей поведения на адаптацию в обществе, коммуникации с людьми;
- перманентная психическая напряженность;
- нарушение продуктивности (образовательной, социальной).
Первые признаки истерического расстройства проявляются в дошкольном и раннем школьном возрасте. Ребенок:
- стремится к завоеванию безраздельного внимания со стороны взрослых (родителей, педагогов);
- выражает протест, если кто-то хвалит, восхищается поступками других людей;
- испытывает зависимость от постоянной похвалы;
- учится только ради одобрения;
- быстро теряет интерес к хобби, не имеет истинных увеличений.
По мере перехода в пубертат симптомы истерического расстройства личности становятся более выраженными, теряют детскую непосредственность, начинают беспокоить окружающих. Проявления заболевания:
- чувство психологического дискомфорта, если на больного не обращают внимание другие люди;
- неискренние, наигранные эмоции;
- перепады настроения, склонность к депрессии, сменяемая неконтролируемым весельем;
- отсутствие серьезных увлечений;
- провокационный, экстравагантный внешний вид, использование внешности для привлечения внимания;
- театральность, экспрессия в общении, присутствие чрезмерно активной мимики, жестикуляции;
- постоянное переключение внимания на себя во время разговора;
- провокации на внимание к собственной персоне, часто с сексуальным подтекстом;
- нежелание выслушивать, обсуждать, участвовать в решении чужих проблем;
- драматизация прошлого, жалобы на вымышленные трудности в детстве;
- резкая смена деятельной активности на полное безразличие к происходящим вокруг событиям;
- повышенная внушаемость, склонность к необдуманным поступкам;
- неадекватная оценка собственной значимости, склонность к абьюзивным отношениям;
- театральный уход из дома как реакция на замечания, наказания;
- быстрое разочарование в компании сверстников, стремление быть лидером везде.
Симптомы у взрослых сложно идентифицируются, в зависимости от обстоятельств проявляются по-разному. Чаще всего синдром выражается в:
- моральном дискомфорте, без повышенного внимания окружающих;
- демонстрации разного типа поведения с различными собеседниками;
- откровенном флирте, стремлении произвести положительное впечатление в общении со всеми людьми;
- неуместной к случаю экстравагантности в одежде, социальных выкриках;
- повышенном эмоциональном окрасе в речи, даже при спокойном разговоре используется повышенный тон;
- драматизации окружающих событий;
- манипуляции другими людьми ради удовлетворения собственных желаний;
- сочинении фантастических историй о жизни в прошлом;
- краткосрочных, поверхностных отношениях с людьми, больному быстро надоедает одно и то же общество;
- частой смене друзей, места работы, половых партнеров;
- психическом инфантилизме – незрелости суждений, реакций, действий;
- неконтролируемой реакции на критику без принятия замечаний во внимание;
- периодических истерических припадках;
- наглядной манипуляции во время приступа для получения личной выгоды.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз, необходимо одновременное присутствие как минимум трех общих симптомов психопатий и трех признаков, характерных для истерической психопатии.
В отличие от других видов состояний, у пациентов с синдромом истерического расстройства сохраняется самокритика. Чаще всего они сами обращаются за помощью к специалисту. Диагностикой и терапией заболевания занимается врач-психиатр. Для исключения органической патологии, определения верной тактики лечения понадобится дополнительное обследование у невролога.
Этапы диагностики тревожно-истерического расстройства:
Беседа с пациентом, сбор анамнеза. На личной встрече врач изучает медицинскую карту, спрашивает пациента о симптоматике. В процессе консультации специалисту необходимо узнать:
- Какой образ жизни ведет пациент?
- Как давно начали появляться признаки патологии?
- Страдают ли психическими расстройствами кровные родственники больного?
- Как проходило детство, юность?
Проведение тестов, заполнение специфических опросников для диагностики истерического расстройства у детей и взрослых. Виды тестов:
- SRP-III – идентификация общих признаков психопатии.
- Миннесотский многоаспектный опросник (ММРI) – популярный, достоверный метод определения особенностей психики, состояния человека.
- Тест СМОЛ – специфический метод диагностики истерического расстройства у подростков.
- Опросник черт «Темная триада» – оценка склонности к психопатии, манипуляции людьми, нарциссизму.
- Опросник «Темная дюжина» – измерение личностных черт: макиавеллизма, неклинической психопатии, нарциссизма.
Идентификация физиологических симптомов. Симптомы у женщин и мужчин могут проявляться физически. В момент приступа пациент ощущает дискомфорт в области сердца, боль за грудиной, повышение артериального давления. В этом случае необходимо исключить органическую патологию. В качестве дополнительного обследования невролог назначает:
- электроэнцефалографию;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга;
- ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы;
- анализы крови (на сахар, железо, гормональная панель).
Лечение
Медикаментозное лечение истерической психопатии проводится в стадии декомпенсации. Получив и интерпретировав результаты опросников, тестов, инструментальных, лабораторных исследований психотерапевт подбирает адекватную случаю фармакологическую поддержку. Часто назначаемые препараты:
- Транквилизаторы (Диазепам, Феназепам). Психотропные лекарственные средства (анксиолитики), которые снимают тревожность, страх.
- Трициклические антидепрессанты (Доксепин, Герфонал, Леривон, Амитриптилин). Назначаются при наличии депрессивных проявлений.
- Нейролептики (Эглонил, Терален, Сонапакс, Неулептил). Снижение психомоторного возбуждения, нормализация эмоционального фона, купирование проявлений психоза.
- Гормональные препараты в случае выявления отклонений в лабораторных исследованиях.
- Специфические фармакологические препараты при диагностировании органических поражений головного мозга, ЦНС.
- Витамины группы В, С, D3, препараты железа.
На фоне приема лекарственных препаратов у пациентов уменьшается эмоциональная нестабильность, улучшается адаптация в обществе. Таблетки подбираются в индивидуальном порядке, назначаются короткими курсами до стабилизации состояния. При повышенной аутоагрессии, перевозбужденности, риске кому-то навредить рекомендована терапия истерического расстройства в стационаре.
Гарантированного результата купировании диссоциалистных истерических расстройств можно добиться только при регулярной психотерапии. В медицинском центре доктора Шурова используются методы:
- Семейной терапии. На совместных сеансах близкие учатся не поддаваться на провокации со стороны пациента. По мере купирования неустойчивого состояния больной понимает, что привычные методы не работают, а для достижения желаемого эффекта необходимо находить другие способы коммуникации.
- Психодинамической психотерапии. Фокусируется на проработке конфликта, который привел к развитию патологии. На начальном этапе лечения психотерапевт поощряет пациента за использование вербального общения вместо гистрионического поведения. Постепенно человек понимает, что театральное поведение – это не наиболее адекватный способ достижения цели.
- Гипнотерапии. Погружение клиента в трансовое состояние, создание новых паттернов поведения на уровне подсознания.
- Обучения саморегуляции. С помощью аутогенных тренировок пациент обучается конструктивному преодолению внутреннего конфликта, гармонизации собственного душевного состояния.
Прогноз и профилактика
Полное излечение от истерической психопатии невозможно. При регулярном посещении психотерапевта, создании благоприятных условий для проживания, поддержания здоровой атмосферы в семье удается избежать повторения приступов. Легче всего добиться устойчивого результата у детей. Лечение истерического расстройства у женщин, мужчин, подростков почти всегда сопровождается медикаментозной терапией, сосредоточено на предупреждении рецидивов.
Рекомендованные меры профилактики:
- Выстраивание гармоничных отношений в семье.
- Своевременное обращение к психологу, психотерапевту.
- Обучение ребенка взаимодействию с окружающими, адекватному восприятию собственной личности с раннего возраста.
- Проработка проблем, стрессовых ситуаций, конфликтов во время переезда, сложных жизненных обстоятельств.
- Отказ от употребления алкоголя, наркотических веществ.
- Прием медикаментов только по рекомендации, рецепту врача без самолечения и самостоятельного расчета дозировок.
Мнение эксперта
Норина Т.Ю., клинический психолог, нейроклиника Карпова
«Люди с истерической психопатией склонны к драматизации в ситуациях с минимальной значимостью, они всегда стремятся находиться в центре внимания. В отличие от других видов психопатий, истерический тип способен формировать определенные черты характера и мировозрения человека. У пациента отмечается повышенный эмоциональный фон, напускная легкомысленность, наигранность.
Для пациентов с истерической психопатией основную роль играют впечатления, эмоции и душевные переживания. Эти люди активно участвуют в общественной жизни, проявляют повышенный уровень социальной активности, первыми выполняют общественные задачи, всегда на первом месте в организации праздников, общественных мероприятий. Представления такой личности о жизни поверхностно, взглядам не хватает адекватности, рассудительности, зрелости.
При диагностировании расстройства доверчивы, моментально привязываются к людям, столь же быстро теряя к ним интерес. Склонны к неуместному романтизированию, эротизированию межличностных отношений. Склонны к ведению сумбурной жизни с частой сменой половых партнеров, отсутствием семейных ценностей. Для пациента реальная жизнь обрастает выдуманными подробностями, объективное мышление сводится к минимуму. Граница между реальностью и вымыслом размывается».