Терапия ангедонии в Москве: опытные профессионалы

Признаки и симптомы заболевания

Ангедония представляет собой комплекс нарушений гедонической функции, включающих существенное снижение уровня мотивации и утрату способности получать удовлетворение и радость от чего бы то ни было. Может быть самостоятельным явлением или симптомом таких патологий психики, как депрессивное расстройство, шизофрения, зависимости.

Основные симптомы ангедонии проявляются комплексно и затрагивают сразу несколько жизненных сфер. В частности, в социальной сфере заболевание проявляется стремлением к уединению, изоляции, избеганию общения. В интимной сфере возможно снижение либидо, трудности с достижением оргазма, желание завершить текущие отношения.

Наличие болезни можно заподозрить при наличии следующих признаков:

• человек утратил мотивацию и интерес к прежде любимым занятиям, увлечениям, хобби.
• наблюдается повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
• больной выглядит безразличным, скуп на эмоций.
• наблюдается ослабление мимики и жестикуляции.
• больной пренебрегает заботой о внешнем виде и (иногда) опрятности.
• человек реагирует испугом на резкие звуки, внезапные световые вспышки, прикосновения.

Причины ангедонии

К основным причинам болезни относятся:

• эндогенная (вызванная воздействием внутренних факторов организма) депрессия – расстройство эмоциональной сферы, развитие которого провоцируется гормональными колебаниями и изменениями уровня нейромедиаторов. К основным проявлениям эндогенной депрессии относят длительную подавленность, снижение эмоционального фона и активности, апатию, некоторые нарушения мышления.
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – деструкция нормальной работы психики в результате однократной или многократной психотравмы. К наиболее часто встречающимся причинам ПТСР относят военные действия, катастрофы, насилие. Расстройство характеризуется ростом уровня тревожности, возникновением ночных кошмаров, навязчивых воспоминаний и мыслей о травмировавшем больного событии.
• шизофрения — хроническое расстройство психики, сопровождающееся фундаментальными нарушениями восприятия, когнитивных функций и эмоционального реагирования. Ангедонические проявления в данном случае сопровождаются снижением экспрессии, т.е. скупым выражением эмоций.
• алкогольная, наркотическая и другие аддикции. Неспособность получать удовольствие развивается на фоне абстиненции при отказе от приема психоактивных веществ. Чаще всего встречается при опиоидной наркомании, а также при употреблении кокаина и амфетамина.

Различают следующие типы заболевания:

• физический, при котором утрачивается способность ощущать удовлетворение от вкусной еды, секса и др.
• социальный, сопровождающийся утратой интереса и мотивации к общению с друзьями и родственниками, разрывом социальных связей, стремлением к одиночеству и изоляции.
• интеллектуально-эстетический, сопровождающийся потерей интереса к литературе, живописи, изучению новой информации, творчеству и т.д.

Иногда выделяют четвертый — сомнический — тип, характеризующийся потерей ощущения удовлетворения после качественного здорового сна.

В чем опасность заболевания

К возможным осложнениям синдрома ангедонии относятся:

• социальная изоляция (состояние полного или частичного отсутствия контакта между человеком и обществом).
• мысли о самоубийстве, попытки суицида.
• деструктивное поведение (практические или вербальные проявления внутренней деятельности индивида, направленные на разрушение чего-либо).
• развитие зависимостей от психоактивных веществ, тяги к их употреблению с целью возвращения утраченной способности радоваться жизни.

Диагностикой и лечением утраты способности к получению удовольствия занимается психотерапевт или психиатр. На первичном приеме специалист побеседует с пациентом, выяснит жалобы и анамнез, проведет наблюдение. Также в диагностических целях используется шкала оценки удовольствия Снейта-Гамильтона (SNAPS).

Для установки точного диагноза врач может направить пациента на МРТ (магнитно-резонансную томографию) для отслеживания таких признаков ангедонии, как снижение активности прилежащего ядра (центра эмоциональных и мотивационных состояний в головном мозге) и префронтальной коры (одной из мозговых лобных долей, ответственной за контроль и способность фокусироваться). При наличии показаний могут быть проведены консультации узкопрофильных специалистов (невролога, эндокринолога, кардиолога и др.)

Терапия проводится амбулаторно (в случае, если причиной заболевания является депрессия или ПТСР) или в условиях стационара (если предпосылкой является шизофрения или тяжелая наркотическая зависимость). Лечение ангедонии проводится комплексно и включает:

• фармакологическую терапию, в основе которой лежит назначение антидепрессантов, средств, снимающих депрессивное расстройство и гармонизирующих эмоциональный фон (Дулоксетин, Флуоксетин, Золофт, Феварин и др.)
• психотерапию.

Наивысшую эффективность при ангедонии показывают следующие психотерапевтические методики:

• когнитивно-поведенческая терапия, фокусирующаяся на преодолении и переменах в мыслительных искажениях (убеждениях, установках) и поведенческих сценариях, повышении способности к эмоциональной регуляции и разработке личностных стратегий, нацеленных на разрешение текущих проблем.
• гештальт-терапия – методика, нацеленная на обретение и возобновление контакта больного со своей личностью, понимания и принятия своих чувств и потребностей.
• арт-терапия – методика, основанная на лечении посредством выражения эмоций через творчество (музыку, лепку, живопись и др.)

В рамках экспериментальной терапии применяется препарат Агомелатин – антидепрессант, агонист (лигант, приводящий состояние рецепторов к биологическому отклику) мелатонинергических рецепторов MT1 и MT2 и антагонист (ослабляющий действие) 5-НТ2С-рецепторов серотонина.

Еще один экспериментальный препарат – антидепрессант Вортиоксетин. Это средство стимулирует гистаминовую, ацетилхолиновую и глутаматовую системы, купирует системный воспалительный процесс, тем самым редуцируя (сокращая) проявления депрессии, повышая эмоциональный фон и мотивацию к социальным контактам.

Мнение эксперта

«Внешне ангедонию понять очень сложно. Неблагоприятное время – явление естественное, и с ним сталкивается каждый человек, соответственно настроение портится и ничего не хочется. Чтобы не перепутать симптомы заболевания с симптомами бывалых неурядиц, психологи разработали специальные тесты, определяющие отсутствие эмоционального усиления при разговоре и при приятном общении, и в напряженной обстановке. Если человек никакой заинтересованности не выражает к рассказам доктора и противится общению в том и другом случае, можно предполагать развитие или наличие ангедонии.

Диагноз утверждает врач на собеседовании, специализирующийся на неврологических отклонениях. Диалог строится с целью выявления образа жизни пациента и его отношения к привычному жизненному ритму. Отсутствие ощущения чувства удовлетворенности также зависит и от социальной активности человека. Если пациент придерживается спокойного быта, признаки всегда менее выражены, так как человек разносторонне развивающийся имеет больше поводов относительно эмоционального напряжения». (с) Елизаров Дмитрий Николаевич, клинический психолог.