Помощь в лечении психосоматических расстройств в Москве: точная диагностика

Причины и патогенез психосоматических расстройств

В современной медицине выделяют особую группу болезней, характеризующихся различными вегетативными нарушениями, но вызываемых факторами психогенного характера. Такие расстройства относят к психосоматическим (психосоматика – наука, рассматривающая взаимосвязь душевного и физического здоровья).

Механизм формирования и развития патологии связан с взаимодействием психических и физиологических факторов. С одной стороны, он обусловлен предрасположенностью к соматическим нарушениям, наличием врожденных дефектов, аномалий развития. С другой, на возникновение нарушений влияют яркие эмоциональные переживания, негативные аффекты. Триггером для дебюта становятся:

1. Внутренний конфликт – испытываемое человеком противоречие между желаниями и возможностями, потребностями и обязанностями, системой ценностей и пристрастиями. Конфликт приводит к накоплению стресса, напряжения, отражающихся на соматическом состоянии.
2. Негативный опыт – событие, ставшее причиной глубокой психотравмы (насилие, утрата, развод, сильный испуг). Воспоминания о ситуации вызывают страх, гнев, вину, стыд, другие отрицательные эмоции, проявляющихся в соматизации.
3. Внушение, самовнушение – люди, подверженные чужому влиянию, убеждают себя на подсознательном уровне в наличии болезни. В результате возникают вегетативные симптомы, характерные для воображаемой патологии.
4. Личностные черты – психосоматические расстройства бывают связаны с индивидуальными особенностями. В группу риска входят люди, страдающие комплексом неполноценности, инфантилизмом, выраженные перфекционисты. В этом случае болезнь становится способом получения внимания от окружающих, либо попыткой оправдать собственные неудачи.
5. Еще одна распространенная причина – идентификация. Находясь в тесном контакте с человеком (родственником, другом, коллегой), страдающим тяжелым соматическим заболеванием, пациент проецирует его состояние на себя. В результате происходит перенимание ощущений, проявлений.

Манифестация заболевания может случиться в любом возрасте, но чаще с такими нарушениями сталкиваются молодые люди до 30 лет. По различным данным, психосоматические расстройства диагностируют у 30% детей и 50% подростков. Такая распространенность связывается с высоким стрессом в период формирования личности, подавлением желаний, возникающими в семье, коллективе конфликтными ситуациями.

По наиболее распространенной системе классификации выделяют следующие группы психосоматических расстройств:

1. Функциональные– характеризующиеся дисфункциями внутренних органов, систем жизнедеятельности, не вызванными вегетативными нарушениями (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, психогенный кашель);
2. Органические – объясняющиеся объективными патологическими изменениями в тканях, органах, спровоцированными психогенными причинами (гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит);
3. Соматоформные – выражающиеся, преимущественно, многочисленными мультифакторными соматическими симптомами, не объясняемые существующими соматическими заболеваниями, психопатологиями (ипохонрический невроз, тревожное, болевое, недифференцированное невротическое соматоформное расстройство);
4. Конверсионные – утрата (снижение) сенсорной/моторной функции, не объясняющаяся неврологическими, медицинскими причинами (конверсионная слепота, глухота, психогенный паралич, парестезия).

В отдельную группу выделяют патологии психики, поведения деструктивной направленности. При таком типе психосоматозов у больных проявляется стремление к саморазрушению (алкоголизм, наркомания, склонность к самоповреждению, патологическая склонность к риску, провоцирующая травмы, несчастные случаи).

Проявления психосоматогенных болезней зависят от типа, выраженности патологии, психофизиологических особенностей личности. Симптомы психосоматических расстройств могут быть общими, локальными, хроническими, острыми, постоянными или рекуррентными (периодическими). Наиболее часто встречающиеся признаки:

• боль в разных участках тела – абдоминальная (в области живота), цефалгия (головная), миалгия (мышечная) и т. д.;
• невротические парестезии – онемение, покалывание конечностей;
• чувство тяжести, дискомфорта неясной локализации;
• повышение/понижение артериального давления;
• сбой сердечного ритма;
• затруднение дыхания, апноэ, гипопноэ;
• дерматологические проблемы (токсикодермия, нейродермит);
• диспепсия (несварение желудка, приступы тошноты), циклическая рвота, диарея, запоры, изжога, эзофагальный рефлюкс;
• дисфункции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипо-, гипертиреоз);
• дисфункции сексуальной сферы (снижение либидо, фригидность, аноргазмия, импотенция, бесплодие);
• расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, булимия, орторексия);

Психогенные нарушения часто характеризуются понижением общего тонуса, патологическим снижением иммунитета. Пациенты-психосоматики чаще подвержены инфекциям.

Диагностика

В случае заболеваний психогенного характера диагностика является сложной, многоплановой задачей, требующей комплексного подхода, сотрудничества разных специалистов – терапевтов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, психиатров и психологов. Цель — выявить наличие, характер психосоматоза, определить причины, факторы, обусловившие формирование болезни, влияющие на течение, прогресс. Необходимо оценить степень влияния заболевания на качество жизни пациента.

Диагностические мероприятия включают:

1. Сбор анамнеза – уточнение симптомов, хронологии возникновения, связи с провоцирующими ситуациями, наличия коморбидных (сопутствующих) патологий, наследственной предрасположенности, психотипа личности.
2. Объективное обследование – визуальный, физикальный осмотр, измерение основных показателей жизнедеятельности, скрининг состояния. Назначаются лабораторные, инструментальные методы исследования (зависят от характера симптомов, подозреваемого заболевания) – анализы крови, мочи, кала, биохимические, иммунологические тесты, инструментальная диагностика (ЭКГ, УЗИ, рентгенография).
3. Психиатрическое обследование – клиническая беседа, оценка настроения, уровня мышления, сохранности когнитивных функций. Выявляется наличие/отсутствие психопатологических симптомов (галлюцинаций, бреда, фобий, депрессии).

Пациент направляется к психологу. Специалист проводит ряд тестов с помощью опросников, проективных методик для оценки эмоционально-личностной сферы (характера, типа темперамента, уровня тревожности, невротизации, самооценки, самоконтроля, степени критичности самовосприятия).

Лечение психосоматических расстройств

Терапия психосоматогенных заболеваний, представляет комплекс мер, направленных на купирование, снижение выраженности симптомов. Необходима коррекция психотических, поведенческих нарушений, разрешение внутриличностных/межличностных конфликтов, формирование адаптивных стратегий преодоления стресса для устранения причин болезни. Основные методы:

Психотерапия, направленная на помощь в осознании, проработке эмоций, мыслей, поведенческих паттернов, связанных с соматикой. Психотерапия может быть индивидуальной/групповой, краткосрочной/долгосрочной, активной, поддерживающей. Используются различные психотерапевтические подходы:

• психоаналитический;
• когнитивно-бихевиоральный;
• гештальт-терапия;
• семейная терапия.

Симптоматическая фармакотерапия – купирование соматических симптомов, сопутствующих психопатологических проявлений (тревоги, депрессии, бессонницы). Применяются различные группы препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, ноотропы, анальгетики, миорелаксанты).

Физиотерапия – различные методы физического воздействия направлены на повышение общего тонуса, улучшения работы органов и систем. Может включать:

• магнитотерапию;
• рефлексотерапию;
• акупунктуру;
• бальнеотерапию;
• лечебный массаж;
• аква-, гидротерапию.

Необходима коррекция образа жизни для предупреждения рецидивов психосоматозов:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима дня;
• контроль чередования сна/бодрствования;
• рациональное питание;
• умеренная физическая активность.

Важным компонентом терапии является реабилитация, реадаптация больного, направленная на восстановление социального функционирования, повышение удовлетворенности жизнью. Включает работу с ближайшим окружением пациента (семьей, друзьями, коллегами) для создания благоприятной атмосферы, выработки понимания.

Профилактика

Профилактика психосоматических расстройств заключается в повышении стрессоустойчивости организма, обучении находить выход из конфликтных, кризисных ситуаций, своевременном обращении к специалистам. Для нормального функционирования организма имеют значение полноценный сон, регулярный отдых. Наиболее эффективным способом снижения уровня стресса является саморелаксация. Существуют различные методы расслабления: йога, аутогенная тренировка, медитация.

Важно соблюдать здоровый образ жизни:

• придерживаться правильного, здорового питания (полноценный рацион, включающий все необходимые витамины, микроэлементы);
• поддерживать физическую активность (занятия спортом, танцами, прогулки, игры на свежем воздухе);
• отказаться от употребления алкоголя, курения.

Необходимо развивать позитивное мышление, самоуважение, самоконтроль. Важно научиться правильно выражать эмоции, потребности, устанавливать гармоничные отношения с окружающими. Рекомендуется развивать интересы (хобби, увлечения), отвлекающие от ипохондрического настроения.

При появлении соматических симптомов, психического дискомфорта нельзя заниматься самолечением, игнорировать проблему. Требуется незамедлительно обратиться к психотерапевту, психиатру, психологу.

Прогноз психосоматических расстройств зависит от:

• типа, степени тяжести вегетативной симптоматики;
• характера, выраженности психопатологических проявлений,
• личностных особенностей пациента,
• наличия социальной поддержки,
• своевременности, адекватности лечения.

В целом, прогноз оценивается как умеренно благоприятный при условии комплексного лечения, соблюдения профилактических мер. При отсутствии, неэффективности терапии возможны осложнения, прогрессирование патологий соматики, нервно-психических патологий.

Список литературы

1. Психосоматические расстройства - Нарушения психики - Справочник MSD
2. Сидоров П.И., Новикова И.А. "ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: КОНЦЕПЦИИ 
3. Психосоматические расстройства и заболевания – причины развития, патогенез. 
4. ПРОБЛЕМА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
5. Что такое психосоматика и как ее лечить