Эффективное лечение психоорганического синдрома в Москве: частная клиника

Общие сведения и МКБ-10

Психоорганический синдром (ПОС) современная психиатрия относит к психическим расстройствам, вызванным структурными изменениями в тканях головного мозга. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра патология включена в рубрику F07, посвященную группе заболеваний, вызванных органическим повреждением или дисфункцией ГМ.

В частности, психоорганический синдром по МКБ-10 проходит под кодом F07.9, при диагностировании указывается как органическое расстройство личности БДУ (неуточненное). Под этим термином подразумевается широкий спектр клинических проявлений, различающихся по выраженности, характеру клинической картины, длительности.

Заболевание характеризуется разной степенью выраженности нарушений интеллектуальных, мнестических функций. По характеру клинических проявлений выделяют легкий, умеренный и выраженный психоорганический синдром:

1. Легкий – незначительное снижение объема памяти, способности к концентрации внимания, критичности. Отмечается небольшое упрощение мышления, эмоциональная лабильность (перепады настроения, плаксивость), астенические проявления. Пациенты сохраняют способность к самообслуживанию, профессиональной, социальной адаптации, но испытывают трудности при выполнении сложных задач, усвоении нового материала.
2. Умеренный – мнестические дисфункции более выражены, отмечается значительное ослабление внимания, критичности, обеднение мышления, утрата ориентировки во времени, месте. Эмоциональные реакции неустойчивы, возможны аффективные проявления. Наблюдается астения, апатия или раздражительность. Больные теряют способность к ведению профессиональной деятельности, их нельзя оставлять одних, требуется контроль, поддержка родственников, опекунов, медицинского персонала.
3. Выраженный – сопровождается глубоким нарушением памяти, внимания, критики, катастрофическим снижением интеллекта. Человек дезориентирован в собственной личности, окружающей среде. Наблюдается эмоциональная абулия или агрессивность.

При выраженном типе психоорганического синдрома люди не способны к самообслуживанию, общению. Невозможна адаптация в социуме, возникает беспомощность, больные нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, уходе. Состояние необратимо, требуется паллиативная помощь.

ПОС вызывают различные факторы, связанные с повреждением нейронов, вызвавшим дисфункцию. Среди наиболее частых причин выделяют:

Сосудистые заболевания головного мозга:

• ишемический или геморрагический инсульт, другие ОНМК;
• хроническая цереброваскулярная недостаточность;
• атеросклероз сосудов головного мозга и др.

Инфекции, нейроинфекции ГМ:

• менингит;
• энцефалит;
• абсцесс;
• опухоль;
• нейросифилис;
• ВИЧ-инфекция.

Травматические повреждения ГМ:

• черепно-мозговая травма;
• сотрясение;
• контузия;
• внутричерепная гематома.

Интоксикации различного происхождения:

• алкогольная;
• наркотическая;
• лекарственная;
• профессиональная.

Дисбаланс обменных процессов, эндокринные заболевания:

• сахарный диабет;
• гипотиреоз, гипертиреоз;
• почечная, печеночная недостаточность и др.

Атрофические процессы ГМ:

• старческая деменция (слабоумие);
• болезни Альцгеймера, Пика, Хантингтона.

Опухоли головного мозга:

• глиомы;
• менингиомы;
• аденомы гипофиза.

Причиной могут стать генетические аномалии. Наиболее часто психоорганический синдром встречается у детей и взрослых, страдающий синдромом Дауна, Ретта, фенилкетонурией и др.

Расстройство личности, вызванное органическими поражениями мозга, характеризуется триадой признаков Вальтер-Бюэля, включающей:

1. Мнестические проблемы — трудности с запоминанием новой информации, транзиторную/ретроградную амнезию (забывание ранее известных фактов), конфабуляцию (выдумывание событий, заполняющих пробелы памяти), временно-пространственную дезориентацию (утрату способности определять собственное местоположение, время суток).
2. Снижение интеллекта – уменьшение объема памяти, скорости мышления, сообразительности. Возникают трудности при решении простых задач, теряется интерес к окружающему миру. Наблюдается обеднение речи, словарного запаса. Отмечается выраженное снижение критического отношения к себе, своему состоянию.
3. Эмоционально-волевые нарушения – лабильность (неустойчивость) настроения, склонность к апатии, раздражительности, неадекватные реакции, снижение воли, импульсивность или абулия (отсутствие желания что-либо делать).

Кроме того, ПОС дополнительно сопровождают неврологические проявления:

• цефалгия (головная боль), головокружение, тошнота;
• диплопия (двоение в глазах), снижение остроты зрения;
• расстройства слуха – тиннитус (шум в ушах), уменьшение слуховой чувствительности;
• парезы (слабость), параличи (отсутствие движений) отдельных мышц или целых групп;
• ухудшение координации, атаксия (неуверенная ходьба), дисметрия (неточность выполнения движений), тремор (дрожание конечностей, головы);
• парестезии (нарушения чувствительности) – гипестезия (снижение), анестезия (отсутствие) в определенных областях тела;
• аномалии рефлексов – гиперрефлексия (усиление), гипорефлексия (понижение), арефлексия (отсутствие).

Из соматических симптомов, вызванных поражением функций автономной нервной системы, для ПОС характерны тахикардия (ускорение сердечного ритма), артериальная гипертензия (повышение кровяного давления), гипергидроз (повышенное потоотделение). Иногда заболевание сопровождается расстройствами пищеварения – диспепсией (несварение), сухостью во рту, тошнотой, изжогой.

Стадии заболевания

Развитие психоорганического синдрома протекает по стадиям, зависящим от степени поражения ГМ, выраженности симптомов:

1. Начальная – характеризуется умеренным ухудшением памяти (невыраженные амнестические проявления), интеллекта, эмоционально-волевой сферы. На раннем этапе отмечается снижение толерантности к физическим, интеллектуальным, психологическим нагрузкам, быстрая утомляемость, ухудшение трудоспособности. Больные жалуются на повышенную свето-, шумочувствительность. В зависимости от характера, участка локального поражения мозговых тканей и сосудов, начальная стадия длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
2. Прогрессирующая – ухудшения памяти, интеллектуальных способностей, расстройства эмоционально-волевой компоненты психики приобретают выраженный характер. Пациент не воспринимает новую, забывает ранее известную информацию, дезориентируется во времени, пространстве, перестает интересоваться окружающим, состояние — апатическое, депрессивное или агрессивное. Прогрессирующая стадия может протекать годами.
3. Терминальная – тотальная деградация, распад личности. Пациент не узнает близких, реакция на окружающие раздражители отсутствует, утрачивается способность элементарного самообслуживания (больной не может есть, пить, самостоятельно контролировать отправление физиологических нужд).

На данном этапе развивается глубокое слабоумие. Патологические изменения сосудов и тканей ГМ становятся необратимыми. Следствием становится летальный исход, наступающий через несколько недель, месяцев после перехода в терминальную стадию.

Диагностика и лечение психоорганического синдрома

Для уточнения диагноза проводят комплексное обследование, включающее:

1. Анамнез — сбор информации о жалобах пациента, хронологии развития болезни, наличии факторов риска (сосудистые нарушения, инфекции, травмы, интоксикации, наследственная предрасположенность).
2. Оценка состояния памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы по диагностическим критериям (шкала ММСЕ, тест Альцгеймера и другие).
3. Клиническое обследование — выявление неврологических симптомов (цефалгия, головокружение, нарушения зрения, слуха, моторики, чувствительности, рефлексов), соматических болезней (сердечно-сосудистых, эндокринных, нефрологических), психопатологических осложнений (депрессии, бреда, галлюцинаций, психоза).

Врач может назначить дополнительные исследования:

• лабораторные анализы крови и мочи (общие, биохимические, иммунологические, серологические);
• инструментальные исследования – ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ сосудов ГМ, нейровизуализация (МРТ, КТ головного мозга) для выявления структурных изменений в тканях.

Выбор терапевтической схемы зависит от этиологии (причины возникновения), степени выраженности симптоматики. Основные направления лечения включают:

Этиотропную терапию, направленную на устранение, коррекцию основного заболевания или этиофактора, вызвавшего патологию:

• при сосудистых поражениях назначаются антигипертензивные, антикоагулянтные, антиагрегантные препараты;
• при инфекциях — антибактериальные, противовирусные средства;
• при опухолях показано хирургическое удаление, радиотерапия;
• при интоксикациях – интенсивный детокс организма, восстановительное лечение.

Патогенетическую терапию, цель которой – улучшение метаболизма, восстановление кровообращения в головном мозге. Показаны ноотропы (Пирацетам, Цитиколин, Глицин), вазодилататоры (Винпоцетин, Циннаризин), антиоксиданты (витамины С, Е), нейропротекторы (Церебролизин).

Симптоматическую терапию, направленную на уменьшение выраженности отдельных симптомов. Для устранения мнестических нарушений назначают препараты из группы холинэстеразных ингибиторов (Донепезил, Ривастигмин, Галантамин). При эмоционально-волевых расстройствах показан прием антидепрессантов, нормотимиков, нейролептиков, в зависимости от характера болезни. Для снижения выраженности, остановки прогрессирования психотических осложнений применяют антипсихотики, при эпилептических, эпилептиформных припадках — антиконвульсанты.

Варианты терапии при психоорганическом синдроме подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом психофизиологических особенностей, типа, стадии, показаний и противопоказаний. На поздних стадиях основная цель лечения ПОС – купирование симптоматики, повышение качества жизни больного, замедление прогресса патологических процессов.

Профилактика

Общими рекомендациями по предупреждению развития патологий психоорганики являются:

• своевременная диспансеризация;
• избегание факторов риска (травмы, инфекции, интоксикации);
• поддержание здорового образа жизни (правильное питание, умеренная физическая активность, отказ от курения, алкоголя);
• тренировка памяти, когнитивных функций (чтение, разгадывание кроссвордов, шахматы, логические задачи, викторины).

Профилактика ПОС заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых тревожных симптомов. При наличии факторов риска (ОНМК, генетические аномалии, вредные условия труда, связанные с взаимодействием с отравляющими веществами) требуется регулярное прохождение медицинских осмотров.

Список литературы

1. Психоорганический синдром
2. ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — Большая Медицинская Энциклопедия. 
3. Психопатологические синдромы: учебное пособие / Ю. И. Поляков; под ред. проф. А. В. Снегирева -- СПб.: СЗГМУ имени И. И. Мечникова, 2014. - 96 с.
4. Сочетанные формы психических заболеваний / под ред. А. В. Снегирева, А. Б. Смулевича // Социальная и клиническая психиатрия. -- 2014. - Том 24, № 4 (приложение). 
5. Поляков Ю. И. Психоорганический синдром: клиника, диагностика, лечение / Ю. И. Поляков // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - № 4.