Диагностика и терапия расстройства привязанности в Москве: низкие цены
Общие сведения
Расстройства привязанности у детей — группа психических нарушений, характеризующихся отсутствием или дефектом эмоциональной связи между ребенком и родителями (или заменяющими их близкими). Эта связь формируется в раннем детстве и является основой развития личности, социальных навыков и ментального здоровья.
Патологии развиваются в результате неблагоприятных условий воспитания — недостатка заботы, отвержения, насилия, смены опекунов, институционализации. Могут приводить к серьезным последствиям для психики и физического развития ребенка, трудностям в общении и адаптации в будущем.
Причины
Основная причина — недостаточное или неправильное удовлетворение потребностей детей в эмоциональном контакте, заботе и безопасности. Это может быть связано с различными факторами:
- Отсутствие постоянного опекуна (смерть или уход матери, частая смена воспитателей, усыновление или опека).
- Низкий социально-экономический статус семьи (бедность, безработица, алкоголизм или наркомания родителей).
- Насилие, негативный опыт в семье (физическое или сексуальное насилие, психологическое давление или игнорирование).
- Институционализация детей (пребывание в детском доме, интернате или больнице).
- Ментальные или соматические заболевания ребенка или родителя (депрессия, шизофрения, аутизм, ДЦП).
Существуют разные типы привязанности: безопасная, избегающая, тревожная и дезорганизованная. У детей с подобным диагнозом чаще всего наблюдается дезорганизованная привязанность, которая характеризуется следующими признаками:
- неустойчивость в проявлении эмоций и поведения по отношению к родителям или опекунам: дети то проявляют интерес и ласку, то отвергают их или боятся их;
- неумение устанавливать доверительные отношения с другими людьми, особенно со сверстниками;
- низкая самооценка и чувство вины за свои проблемы;
- склонность к агрессии, саморазрушению или пассивности;
- отсутствие эмпатии и сочувствия к другим;
- сложности в обучении и развитии.
Если вы заметили у вашего ребенка похожие симптомы, необходимо обратиться к специалисту за помощью. Расстройства привязанности поддаются коррекции с помощью психотерапии и налаживания семейных отношений.
Патогенез
Патогенез связан с нарушением формирования эмоциональной связи малыша и матери в первые годы жизни. Эта связь — один из основных психологических механизмов развития личности и социализации. Она обеспечивает чувство безопасности, доверия, самоуважения и саморегуляции, способствует развитию эмпатии, чуткости, сочувствия и других социально значимых эмоций.
Выстраивание связи зависит от качества и количества контактов, общения и игрового взаимодействия между ними. Если данные потребности не удовлетворяются или удовлетворяются неправильно, ребенок не может развить нормальную связь с родителями. Вместо этого формируется ненормальная или нарушенная привязанность, выраженная в виде отсутствия или избыточности эмоциональной реактивности к людям.
Такие факторы влияют на развитие всех аспектов психики: когнитивного, эмоционального, поведенческого, социального. Ребенок с отклонением испытывает трудности в понимании себя и других, в выражении и регуляции своих эмоций, в установлении взаимодействия, доверительных и теплых отношений с людьми. Он подвержен развитию психических отклонений — депрессии, неврозов, тревожности, гиперактивности, агрессивности, самоповреждения.
Патогенез имеет психологические и биологические основы. Отдельные исследования показывают, что плохие условия воспитания могут вызывать изменения в работе нервной, гормональной и иммунной системы, что приводит к снижению уровня серотонина, дофамина и окситоцина — нейромедиаторов, ответственных за настроение, мотивацию и привязанность. Может повышаться и уровень кортизола — гормона стресса, негативно влияющего на развитие мозга. Соответственно, последствия патологии проявляются и в психологическом аспекте, и в физиологическом.
Классификация
Существуют различные классификации патологии, основанные на разных критериях и подходах. Одна из наиболее распространенных делит расстройства на два вида:
- Реактивное (РРП). Характеризуется отсутствием или сильным снижением проявления эмоций к родителям, воспитателям. Ребенок проявляет отчужденность, избегание, страх или агрессию к родителям, не ищет утешения или поддержки у них в стрессовых ситуациях, не проявляет радости при встрече и не грустит при разлуке.
- Расторможенное. Избыточная и недифференцированная реакция на опекунов и других людей. Малыш проявляет чрезмерную дружелюбность, навязчивость, беспорядочность в выборе объектов любви, легко идет на контакт с незнакомыми людьми, не проявляя осторожности или страха, не различает степень близости и доверия к разным людям.
Оба типа у взрослых и детей могут сопровождаться другими психическими патологиями.
Симптомы расстройств привязанности у детей
Патология проявляется по-разному в зависимости от типа отклонения, возраста пациента, характера взаимоотношений с опекунами и других факторов. Общие признаки, указывающие на наличие отклонения:
- недостаточное или избыточное выражение эмоций к близким и остальным людям;
- отсутствие или слабое развитие эмпатии, сочувствия, вины, стыда;
- низкая самооценка, негативный образ себя;
- склонность к лжи, манипуляции, краже, воровству;
- нарушения питания, сна, речи, моторики;
- задержка или ускорение психического и физического развития;
- трудности в обучении, внимании, памяти;
- затруднения в налаживании общения со сверстниками и взрослыми;
- патологическая тревожность, депрессия, агрессия, невротические проявления, самоповреждение.
Симптомы могут напоминать признаки других психических сбоев — аутизма, синдрома Дауна, ПТСР. Для выявления отличий и точной диагностики необходимо комплексное психологическое и медицинское обследование больного и его семьи.
Осложнения и диагностика
Расстройства привязанности способны провоцировать серьезные осложнения, затрудняющие всестороннее развитие и будущую жизнь:
- расстройства личности (пограничное, антисоциальное, нарциссическое);
- настроения (депрессия, БАР);
- тревожные (ОКР, ПТСР);
- поведенческие (агрессия, насилие, преступное поведение);
- нарушения взаимоотношений (изоляция, доверчивость, зависимость, конфликтность);
- ухудшение здоровья (соматизация, иммунодефицит, дефекты импульсного контроля).
Диагностика у детей требует комплексного подхода и участия разных специалистов: психологов, психиатров, педиатров, социальных работников. Диагностический процесс включает:
- сбор и оценка подробного анамнеза о типе, продолжительности, манифесте заболевания, проявлениях, вариациях клинической картины, условиях поведения и среды проживания ребенка и родителей;
- проведение психологических тестов и наблюдений за поведением пациента в разных ситуациях;
- врачебное обследование для исключения других причин нарушений;
- сеансы семейной терапии для выявления и коррекции неблагоприятных факторов воспитания.
Для постановки диагноза используются разные критерии и классификации. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяет два типа расстройств привязанности: реактивное (F94.1) и расторможенное (F94.2). Диагностический и статистический справочник 5-го издания (DSM-5) описывает только реактивное расстройство привязанности (313.89).
Лечение
Терапевтические усилия обычно направлены на восстановление или формирование нормального взаимодействия на уровне эмоций, коррекцию сопутствующих психических дефектов. Лечение требует комплексного и длительного подхода с задействованием профильных и смежных специалистов, включает следующие методы:
- Психотерапия. Основной метод лечения, может проводиться индивидуально и в группах, с участием ребенка и опекуна. Цель — помочь установить стабильные теплые отношения, развить нормальные реакции и регуляцию эмоций, повысить самооценку и саморегуляцию, снизить тревожность и депрессию, улучшить социальные навыки и адаптацию. Практикуют когнитивно-поведенческую, игровую, семейную, арт-терапию и другие виды по показаниям.
- Фармакотерапия. Медпрепараты прописывают в качестве дополнительной меры при наличии сопутствующих психических болезней. Применяют антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики, нейролептики — в зависимости от показаний. Фармакотерапию проводят под строгим контролем врача-психиатра и с учетом возраста, веса и индивидуальных особенностей пациента.
- Психокоррекция — исправление дефектов развития, связанных с первичной патологией. Проводится в индивидуальном или групповом формате, с участием ребенка и его опекунов, воспитателей. Цель — помочь развить когнитивные, речевые, моторные и другие навыки, необходимые для нормального обучения и адаптации. Методы — логопедические занятия, сенсорная интеграция, нейрофидбэк и т. д.
Профилактика
Превентивные меры заключаются в создании благоприятных условий для эмоциональной связи с момента рождения и дальше:
- обеспечение постоянного и стабильного опекуна (желательно биологического родителя или человека, его заменяющего);
- обеспечение достаточного уровня заботы, внимания, любви и безопасности для ребенка;
- адекватный контакт на уровне чувств, полноценное общение и игры в процессе воспитания;
- учет индивидуальных потребностей, интересов и способностей;
- обеспечение социальной поддержки и консультаций для родителей в случае возникновения трудностей в воспитании;
- своевременное обращение к специалистам в случае подозрения на поведенческие отклонения.
Профилактика способствует формированию здоровой личности, психического здоровья и социальной адаптации.
Источники
- Терапия нарушений привязанности [От теории к практике]. Бриш Карл Хайнц
- РРП. Расстройства привязанности в раннем детстве. Обзор исследований. Charles H. Zeanah, Mary Margaret Gleason, Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2015.
- Attachment Disorders. Gail Hornor DNP, CPNP. Journal of Pediatric Health Care, Volume 33, Issue 5.
- Борисова Е.В., Коробейников И.А. Расстройства привязанности у детей раннего возраста: диагностика и коррекция // Вестник практической психологии образования. 2017. № 2.
- Горбачева А.А., Кузнецова Е.В., Лебедева А.А., Степанова Е.В. Расстройства привязанности у детей сирот: особенности проявления и психологическая помощь // Психологическая наука и образование. 2019. № 24 (3).