Помощь в лечении диссоциативного ступора в частной клинике в Москве

Определение

МКБ-10 (международная классификация болезней) рассматривает диссоциативный ступор как отдельный вид диссоциативных конверсионных расстройств (ДР). Возникает в ответ на глубокое психическое потрясение. Сопровождается обездвиженностью (частичной/абсолютной), мутизмом (отказом от вербального и невербального общения), отсутствием отклика на внешние раздражители (касания, свет, шум). Явные физиологические причины, провоцирующие приступ, не выявлены.

Продолжительность ступора – от секунды до нескольких часов. Кратковременный приступ – частое явление, проходит через мгновение, не требует специальной терапии. Иногда обнаруживается длительный ступор – редкая психопатология, обусловленная острой реакцией на травмирующее событие, требует помощи психиатра.

Симптомы

Симптоматика данной двигательной аномалии отчасти соответствует общим признакам состояния кататонии, но не обусловлена психическими или неврологическими заболеваниями. Патологию характеризуют:

• Уменьшение двигательной активности, заторможенность, вплоть до паралича. Больной долгое время находится в одной позе, часто негативно реагирует на попытки его переместить.
• Акинезия – отсутствие/обеднение спонтанных движений. Нервные импульсы не доходят до мышц конечностей. Индивид теряет способность управлять собственным телом.
• Дыхание и мышечный тонус в норме.
• Сохраняется способность видеть и следить глазами за окружающими движениями.
• Отсутствие спонтанной речи, как неподготовленной, непосредственной реакции на реплики в рамках вербальной коммуникации.
• Снижение сенсорной чувствительности к боли, теплу, холоду.
• Мутизм (молчание) — индивид перестает разговаривать или невербально (жестами) общаться с окружающими. Речевой аппарат, при этом, абсолютно исправен, органических поражений в мозге не зафиксировано.
• Реакция на внешние раздражители снижается или полностью пропадает. Индивидуум игнорирует шум, тактильный контакт, яркий свет.
• Помрачение, сужение сознания – мозг способен воспринимать и обрабатывать внешние импульсы, но мыслительные процессы замедленные, нечеткие. В некоторой степени сохраняется способность ориентироваться в пространственно-временном континууме.
• Ненормальное проявление эмоций – от абсолютной отрешенности, безэмоциональности до глубокого страдания. Возможно состояние аффекта со слезами и ярко выраженной болезненной мимикой.
• Мышечные спазмы, судороги, нервные тики – на лице застывает «маска» страдания, при упоминании о травмирующем происшествии могут появиться неконтролируемые слезы, подрагивания мышц лица.

Любые диссоциативные расстройства являются результатом реакции на психотравмирующую ситуацию. Характер, вид реакции и продолжительность диссоциации зависят от нескольких факторов:

• Особенностей нервной системы индивида, чувственного восприятия реальности, врожденного темперамента, психологического профиля личности (истероид, шизоид, сензитив, эпилептоид).
• Физического и психологического самочувствия в момент проживания стресса.
• Субъективной оценки серьезности угрозы. Насколько личностная произвольная оценка соответствует объективной, зависит от жизненного опыта индивида, его стрессоустойчивости, профессиональных навыков. Например, дети реагируют на трудности острее, чем взрослые. Военный, врач, спасатель обладает более крепкой психикой, чем человек «мирной» профессии.

Кратковременный диссоциативный ступор может проявляться в ответ на любое происшествие (его возможность), вызывающее сильный эмоциональный отклик: угроза нападения животного, серьезный экзамен, ссора с близким человеком. Длительный приступ – реакция на гораздо более опасные и травмирующие жизненные обстоятельства. Тяжесть случая определяется через призму субъективного восприятия больного. Триггером дебюта психопатологии может стать:

• Вольное или невольное участие в военном конфликте, нахождение, проживание на территории военных действий.
• Природный катаклизм: землетрясение, извержение вулкана, наводнение, цунами, ураган.
• Техногенная катастрофа: авиакатастрофа, взрыв газа, выброс в атмосферу отравляющих веществ, обрушение зданий.
• Столкновение с криминальным насилием: похищением, грабежом, изнасилованием, покушением на убийство.
• Спровоцировать ступор могут эпизоды, не несущие непосредственной угрозы жизни и здоровью, но причиняющие невыносимые моральные страдания, заставляющие почувствовать себя беспомощным, незначительным, ничтожным:
• Смерть, потеря близкого родственника, друга или иного значимого лица.
• Разрыв романтических отношений, развод с супругом(ой).
• Увольнение с работы, невозможность повторно трудоустроится.
• Финансовые затруднения, банкротство, потеря собственности, материальных ресурсов.

В особенно редких случаях, приступ вызывает экзистенциальный кризис, глубокое личностное переживание, крайне важное субъекту, но малозаметное на общем социальном фоне.

Психиатры обозначили группу психогенных факторов, повышающих риск развития данной психопатологии:

• Генетические особенности: скорость нервных импульсов, темперамент, психический тип личности: сензитив, истероид, шизоид.
• Психологические особенности характера: нерешительность, инфантильность, робость.
• Физическое истощение вследствие недосыпания, переработок, хронических заболеваний.
• Психологическое истощение из-за неразрешимых внутренних конфликтов.
• Нездоровые условия взросления: тяжелая психоэмоциональная обстановка в семье, физическое и эмоциональное насилие, игнорирование, критика, нарушение границ, непонимание со стороны взрослых. Ранняя потеря родного человека, отца, матери, бабушки, дедушки.
• Предыдущий травматический опыт во взрослом возрасте: насилие, участие в секте, травля, серьезные межличностные противостояния.
• Тесное общение с людьми, страдающими психическими или соматическими заболеваниями.
• Наличие зависимости: алкоголизма, наркомании.

При постановке диагноза важно отграничить диссоциативное расстройство от иных видов ступора:

• Депрессивного
• Кататонического
• Реактивного,
• Маниакального

Основные критерии, опираясь на которые врач-психиатр может диагностировать диссоциативный (истерический) ступор:

• Выявлена симптоматика, характерная для диссоциативного расстройства.
• Отсутствуют физиологические и неврологические отклонения.
• Четко видна взаимосвязь между симптомами и предшествующими травмирующими обстоятельствами.

Этапы обследования, направленные на составление полной клинической картины:

• Осмотр пациента: фиксация двигательных нарушений, мутизма, ослабленной/отсутствующей реакции на свет, звуки, прикосновения.
• Опрос родственников или сопровождающих: врачей скорой помощи, спасателей, полицейских. Врач выяснит, что спровоцировало приступ, его начало и длительность.
• Сбор анамнеза, изучение истории болезни. Цель – исключить шизофрению и депрессию, инициирующие иные виды ступора.
• Неврологические исследования: ЭЭГ, МРТ, КТ, эхоэлектроэнцефалограмма. Задача – исключить органические поражения мозга.
• Осмотр травматолога. Назначается, если больной физически пострадал во время травмирующего инцидента.

Лечение

Терапия обычно проводится в рамках стационара. Первичная цель – вывести больного из пограничного состояния. Раньше для этой цели использовали барбамил-кофеиновое растормаживание, сейчас ограничиваются созданием комфортной безопасной обстановки и полным покоем.

После выхода из ступора, пациенту назначается сеанс психотерапии, чтобы помочь переосмыслить переживание травмы. Предпочтение отдается коротким терапевтическим курсам, т.к. длительное лечение способно спровоцировать развитие других форм диссоциаций. Упор делается на:

• Психоанализ: разрешение внутреннего конфликта путем вербализации мыслей, снов, ассоциаций с последующей их интерпретацией.
• Когнитивно-поведенческая терапия: изменение негативных стереотипов мышления на нейтральные и позитивные путем положительного подкрепления позитивного поведения.
• Психодинамическая психотерапия: ослабление ментального напряжения, вызванного психотравмой путем раскрытия бессознательного и разрешения личностного конфликта.
• Рациональная: формирование в разуме пациента рационального представления о заболевании. Логически доказанное объяснение, что недуг – следствие психических, а не соматических расстройств.

После выхода из ступора следует астения (истощение) разной степени тяжести. Может развиться депрессия и другие диссоциативные расстройства: конвульсии, фуга, амнезия, дереализация, синдром Ганзера, одержимость (транс).

Препараты

При диссоциативном ступоре крайне редко назначают фармакологические препараты. Раньше применяли препараты, быстро растормаживающие психику (барбамил) в сочетании с психостимуляторами (кофеином). Сегодня такая терапия считается устаревшей, применяется только в крайних случаях.

Медикаментозная терапия имеет поддерживающий характер или назначается для лечения возможных осложнений и сопутствующих заболеваний. Включает определенный ряд препаратов:

• Антидепрессанты (сертралин, пароксетин). Нормализуют уровень нейромедиаторов. Уравновешивают эмоциональный фон, восстанавливают сон, аппетит. Назначают при сопутствующей депрессии.
• Ноотропы (пирацетам, ноотропил). Активизируют высшую нервную деятельность, улучшает, память, скорость мышления. Используют как доптерапию.
• Витамины, минералы, микроэлементы прописываются для борьбы с астенией, общей поддержки организма.

Мнение эксперта

Бондаренко Татьяна, кандидат психологических наук, гештальт-терапевт расскажет:

• О феномене диссоциации.
• Об оказании экстренной помощи человеку в состоянии ступора.

«Попадая в стрессовую ситуацию, человек способен выдать целый спектр ответных диссоциативных реакций, которые делят на:

• Первичную. Инициируется в первое мгновение психотравмирующего события. Индивид не способен полностью охватить картину происходящего. Его психика перестраивается, позволяя действовать, игнорируя опасность или часть опасности.
• Вторичную (перитравматическую). Если преодолеть проблему не удалось, сознание человека «дистанцируется» от травматических переживаний, чтобы защитить себя от непереносимого стресса. На этом этапе проявляется ступор, деперсонализация, анестезия.
• Третичную. Наступает при хронических психотравмах. Личность человека расщепляется на несколько альтер-эго, происходит отчуждение личностных идентичностей. Субличности содержат в себе индивидуальные черты и несут различные эмоции: боль, гнев, страх. Некоторые сущности связаны с воспоминаниями о травматических событиях, а другие могут их не помнить. Крайняя степень третичной диссоциации – расстройство множественной личности.

Ступор – сильнейшая защита организма в условиях чрезмерных нервных потрясений, когда человек потратил на выживание все свободные ресурсы организма.

Состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. Долгое пребывание в ступоре приводит к физическому и психологическому истощению. Отсутствие контакта с внешним миром может быть опасно для жизни.

Характеризуется следующими симптомами:

• Оцепенение, отсутствие движений;
• Мышечные спазмы;
• Нет реакции на раздражители (щипки, яркий свет, крики);
• Отсутствие речи (человек не отвечает на вопросы).

Если вы обнаружили данные признаки, вызывайте помощь. Пока ждете скорую или спасателей, можете выполнить следующие действия:

1. Слегка отогните большие пальцы обеих рук наружу, а остальные крепко прижмите к основанию ладони.
2. Большим и указательным пальцами слегка надавите и помассируйте точки, которые находятся на лбу, между линией роста волос и бровями, строго посередине, над зрачками.
3. Синхронизируйте свое дыхание с дыханием больного. Для этого прижмите ладонь к его груди.
4. Разговаривайте с пострадавшим, медленно, четко проговаривая слова. Говорите то, что способно вызвать сильный эмоциональный отклик, даже негативный. Надо любым способом вывести человека из оцепенения».