Эффективная помощь при деперсонализации в Москве

Определение (МКБ-10)

Деперсонализация – это серьезный психопатологический синдром для которого характерно расстройство самосознания, восприятия собственной личности. Больной воспринимает собственные действия со стороны зрителя, теряет возможность контроля, управления. Часто заболевание сопровождается синдромом дереализации – отчуждением окружающего мира, событий. В большинстве случаев является дополнительным симптомом психического расстройства (шизофрении, депрессии, панических состояний). По Международному Классификатору Болезней МКБ-10 деперсонализации присвоен код F 48.1.

Симптомы

Симптомы деперсонализации можно разделить на три группы:

Эмоциональные:

• отстраненность, равнодушие к людям;
• отсутствие удовольствия от привычных дел (еды, прогулок, секса);
• отсутствие эмоциональной реакции на раздражители;
• утрата чувства юмора;
• невосприимчивость к музыке, другому виду творчества;
• безразличие к переживаниям других людей.

Физические:

• искаженное восприятие своего тела, руки, ноги кажутся искусственными, нарушено представление о форме, размере;
• неспособность управлять телом;
• невосприимчивость к цвету, может развиться дальтонизм;
• изменение вкусовых предпочтений;
• отсутствие болевой реакции на небольшие порезы, царапины, ссадины;
• нарушение координации;
• отсутствие чувства голода, потеря аппетита.

Психологические:

• искажение восприятия мира, все вокруг кажется больному фантастическим, нереалистичным;
• отсутствие мотивации, нежелание ухаживать за собой, готовить еду;
• замкнутость, предпочтение одиночества;
• ощущение, что человек наблюдает за собой со стороны, а не находится в своем теле;
• дезориентация во времени, пространстве – пациент может часами сидеть без движения.

По мере прогрессирования синдрома деперсонализации больной все глубже погружается в себя. Пытаясь понять происходящие вокруг события, человек испытывает еще большее угнетение, погружается в депрессию. При этом пациент осознает свою болезнь, его угнетает чувство растерянности и беспомощности.

Средний возраст манифестации проявлений деперсонализации – 16-25 лет. За счет изменений гормонального фона, подверженности стрессу, заболевание чаще диагностируется у женщин. Тяжелая патология не передается по наследству. Причины деперсонализации:

• Психотравмы. Острый период проживания психологической травмы. Реакция на физическое или эмоциональное потрясение (смерть близкого человека, насилие, измену).
• Стрессовые ситуации. Временная эмоциональная перегрузка, результат длительного отсутствия отдыха, бессонницы, конфликтов на работе или в семье.
• Психические болезни. Деперсонализация часто сопровождает шизофрению, биполярное расстройство, панические атаки, депрессию. В зависимости от стадии основного заболевания может быть ведущим или дополнительным симптомом.
• Заболевания ЦНС. Органические поражения головного мозга. Часто диагностируется при нейроинфекции, инсульте, эпилепсии ЧМТ (черепно-мозговых травмах).
• Прием психотропных лекарственных веществ. Побочный эффект от неправильного подбора или ошибочной дозировки СИОЗС, нейролептиков.
• Наркотическая зависимость. Употребление марихуаны, кетамина, декстрометорфана, фенциклидина.

Патогенез

С физиологической точки зрения деперсонализация – это не болезнь, а защитная реакция организма на стресс. Состоянию подвержены люди с повышенным уровнем тревожности, эмоциональной нестабильностью. При стрессе или психологической травме состояние длится от нескольких минут до суток. Если деперсонализация не проходит самостоятельно, можно говорить о начале патологического процесса.

В результате реакции на стресс гипофиз запускает выработку большого количества бета-эндорфинов, вступающих в реакцию с опиоидными рецепторами. Состояние схожее с наркотическим опьянением после употребления запрещенных препаратов опиоидной группы. При слишком активной выработке эндорфинов блокируется механизм обратной связи. Нарушается гемостаз, изменяется течение процесса в других группах рецепторах. Без своевременной помощи возникает ангедония, больной теряет способность получать удовольствие, испытывать яркие эмоции. По мере прогрессирования работа лимбической системы перестраивается, психика утрачивает способность реагировать на эндогенные и экзогенные стимулы.

В зависимости от особенностей восприятия себя, окружающего мира в психологии выделяют три типа заболевания:

1. Аутопсихическая деперсонализация. Основные симптомы проявляются в потере самоидентификации. Человек смотрит на себя со стороны, мысли кажутся чужеродными. Больной не может идентифицировать, выражать свои эмоции независимо от их положительного или отрицательного характера. Больные не ощущают хорошего или плохого настроения, они утверждают, что чувствуют себя «никак». При этом человек понимает, что болен, хочет что-то почувствовать, но не может.
2. Соматопсихическая деперсонализация. Активно проявляется нарушением, психосенсорных ощущений, физического восприятия своего тела. Больной не реагирует на прикосновения, не чувствует легкую боль. Нет удовлетворения от еды, облечения после исправления естественных нужд. Возникает ощущение чужеродности тела, может казаться, что на голове нет волос. Большинство больных ощущает свое тело искусственным.
3. Аллопсихическая (деперсонализация и дереализация). Расстройство выражается не во внутреннем ощущении себя, а в потере осознания внешнего мира. Предметы, люди вокруг кажутся искусственными, плоскими, нереалистичными. Больной словно находится в мире компьютерной игры, где окружающая действительность мутная, неразборчивая. Нарушается восприятие цветов, краски кажутся тусклыми, размытыми.

Стадии

В развития психической деперсонализации прослеживается две стадии:

1. Соматопсихическая. Начальная стадия заболевания, наличие недавнего травмирующего события, органического поражения ЦНС. Больной ощущает нарастающую тревогу, растерянность. Ярко выражена физическая симптоматика.
2. Хроническая. Без своевременного обращения к врачу, деперсонализация приобретает затяжную форму. Тревожность стирается, эмоции исчезают, чувства притупляются. Состояние уже не является следствием стресса, а становится самостоятельным заболеванием.

Осложнения

Пациенты редко обращаются к специалистам на начальной фазе деперсонализации, списывая симптомы на эмоциональное выгорание. Без помощи квалифицированных врачей по мере прогрессирования заболевания могут развиться осложнения:

• Ограничение, нарушение социальных связей. Из-за растерянности, отсутствия эмоциональной реакции на события человек замыкается в себе, сводит общение к минимуму.
• Невротические симптомы: тревожное расстройство, страх повторения приступов, панические атаки.
• Депрессия из-за невозможности поддерживать прежний жизненный ритм.
• Алкоголизм, наркомания, другие виды зависимостей в качестве попыток вызвать яркие эмоции.

Диагностика

Как лечить деперсонализацию знают психиатры, клинические психологи и неврологи. В частной клинике доктора Шурова обследование состоит из нескольких этапов:

1. Беседа, сбор анамнеза. Врач изучает историю болезни пациента, расспрашивает о произошедших в недавнем времени событиях. В процессе разговора больной должен описывать свое состояние, озвучивать реакции на раздражители, характеризовать симптомы.
2. Наблюдение. В некоторых случаях рекомендуется размещение пациента в стационаре. При круглосуточном наблюдении врач дает оценку поведению человека. Для деперсонализации характерна смена активности с увлеченной деятельности на полную пассивность, абсолютную утрату интереса к происходящему вокруг.
3. Психодиагностика. Психиатр предлагает заполнить анкеты и опросники, которые дадут представление о психическом здоровье пациента, структуре его личности. В случае с синдромом деперсонализации наиболее информативны:

• опросник Кокошкаровой – тестирование на выявление неврозов;
• шкала Нуллера – оценка степени тяжести деперсонализации.

Поставить диагноз деперсонализация на фоне эмоционального истощения можно при соответствии критериям:

• пациент понимает, что болен, сохраняет критическое мышление;
• сознание человека остается ясным, нет спутанности мыслей, сумеречных эпизодов;
• больной теряет чувство ориентации на знакомой территории;
• ярко выражено чувство выхода из тела, ногами и руками сложно управлять, они словно ватные.

Для дифференциальной диагностики от депрессии, тревожного расстройства выполняется диазепамовый тест. Диагноз можно подтвердить, если через полчаса после приема препарата симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают.

В качестве инструментальных методов тестирования назначаются КТ, МРТ, ЭЭГ. Для определения токсического воздействия на организм, диагностики анемий назначаются анализы крови и мочи.

Лечение

Основное направление в лечение деперсонализации – это психотерапия. Методики направлены на проработку и устранение причины заболевания. Наиболее действенные виды помощи:

1. Психодинамическая терапия. Работа направлена на устранение симптомов деперсонализации, как защиты психики от травмирующих факторов. Проводится диагностика внутренних конфликтов, прорабатывание травмирующего опыта.
2. Гештальт-терапия. Ее задача – это осознание пациентом своих эмоций, мыслей, ощущений. Человек учится осознавать себя в моменте, идентифицировать потребности, желания.
3. Когнитивно-поведенческая терапия. Осознание, мысленная проработка причин болезни. Формирование новых шаблонов поведения. Тренировка методик концентрации внимания, расслабления.
4. Дополнительные методы, которые позволяют осознавать свое тело, вернуть жизни яркую эмоциональную окраску:

• массаж;
• фитотерапия;
• иглоукалывание;
• физиотерапия.

Препараты

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших заболевание. Если деперсонализация возникла как результат наркотической зависимости, больному проводится медикаментозная детоксикация, кодирование, последующая реабилитация. При эндокринных патологиях основа терапии – гормональные препараты.

Лечение при наиболее распространенных причинах деперсонализации – стрессах и психических расстройствах, основывается на приеме антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов. Чаще всего пациентам назначается:

• Сероквель – психотропный препарат для купирования депрессивных эпизодов, лечения биполярного расстройства.
• Анафранил, Кломипрамин – антидепрессанты группы трициклических соединений.
• Цитофлавин – используется для лечения цереброваскулярных поражений, неврастении.
• Кавинтон – улучшение мозгового кровотока, метаболизма головного мозга.
• Амитриптилин – антидепрессант, производный дебинзоциклогептадина.
• Сонапакс, Кветиапин – нейролептики, антипсихотические средство.
• Витамины группы В, С.

Профилактика

Профилактические методы деперсонализации:

• повышение стрессоустойчивости;
• нормализация режима дня, правильное питание;
• исключение алкоголя, табачной продукции;
• обращение к психологу для проживания травмирующих ситуаций;
• своевременное лечение неврологических, психических болезней.

Мнение эксперта

Егорова Ю.О., психотерапевт, клиника «НаПоправку»

«Практически все пациенты с синдромом деперсонализации добиваются гарантированных результатов в лечении, входят в устойчивую ремиссию. Достичь полного выздоровления можно только в тех случаях, если состояние вызвано временным стрессом, нервным потрясением. Если причина в психическом заболевании, для поддержания состояния необходимо не прекращать медикаментозное и психотерапевтическое лечение, а перейти на поддерживающую терапию. Главные факторы, при которых заболевание может возникнуть вновь – это употребление алкоголя, наркотических препаратов. В этом случае хроническое течение деперсонализации в сочетании с осложнениями от зависимости могут привести к инвалидизации и летальному исходу».