Эффективная терапия расстройств сознания в Москве: опытные специалисты

Причины расстройства сознания

Патология является проявлением дисфункции полушарий головного мозга, верхних отделов либо обоих структур одновременно. Причиной могут стать:

• прямое повреждение тканей мозга в результате травмы (сотрясение, ушиб, контузия, ранение головного мозга);
• непрямое повреждение мозговых тканей из-за сдавления внутричерепной гематомой, аневризмой, злокачественной, доброкачественной опухолью;
• метаболические, инфекционные заболевания, оказывающие угнетающее воздействие на функцию полушарий, ствола головного мозга посредством патологического содержания компонентов крови, прямого токсического эффекта (сепсис, менингит, энцефалит, гипогликемия, гипергликемия, гипоксия, уремия);
• психические болезни, сопровождающиеся нарушением биоэлектрической активности мозга (шизофрения, эпилепсия, психозы);
• интоксикации экзогенными веществами (спиртными напитками, наркотиками, лекарствами, ядами);
• тяжелые соматические заболевания, сопровождающиеся эндогенной интоксикацией и нарушением функции жизненно важных органов (печени, почек, сердца, легких).

В зависимости от выраженности, характера нарушений выделяют количественные, качественные расстройства. Первые характеризуются изменением уровня бодрствования от сохранения до полной потери сознания. К этой группе относятся:

1. Оглушение – состояние сниженной реакции на внешние раздражители, сопровождающееся заторможенностью, сонливостью, сужением круга интересов, восприятия. Пациент не отвечает на вопросы, быстро их забывает;
2. Сопор – состояние глубокого угнетения сознания, при котором пациент не открывает глаза, не реагирует на обращение к нему, но сохраняет рефлекторные реакции на болевые раздражители;
3. Кома – состояние полной потери сознания, пациент не реагирует на раздражители, включая болевые; Рефлексы зрачков, роговичный, кашлевой могут быть отсутствующими, нарушенными. Ориентация в пространстве, времени потеряна.
4. Качественные расстройства характеризуются изменением содержания сознания, при котором происходит искажение, потеря ориентировки в окружающем мире, собственной личности:
5. Аменция – острое расстройство памяти. Пациент не может запоминать новую информацию, теряет воспоминания о прошлых событиях. Уровень бодрствования, ориентировка в пространстве сохранены. Возможна дезориентация во времени, ложные ответы ответы (конфабуляция).
6. Онейроид – состояние похожее на сон, при котором пациент переживает яркие образы, фантазии, не связанные с реальностью. Человек может быть молчаливым, говорить неразборчиво, двигаться медленно, агрессивно. Ориентировка во времени, пространстве, личности нарушена.
7. Делирий – острое помрачение сознания, сопровождающееся страхом, тревогой, беспокойством, зрительными, слуховыми галлюцинациями, бредовыми идеями. Человек возбужден, заторможен, агрессивен, подозрителен.
8. Сумеречное расстройство сознания – сопровождается внезапной кратковременной потерей ясности сознания, отрешенностью от окружающего мира в сочетании с внешне упорядоченным автоматическим поведением, приступами ярости, тоски, страха. Выполняются действия, не соответствующие ситуации, или наоборот, человек замирает в одной позе. После не помнит, что происходило. Нарушений в личности, пространстве, времени нет.
9. Двойная ориентировка – состояние, при котором пациент одновременно ориентирован в двух разных реальностях: одна соответствует настоящему времени, месту, другая – прошлому, фантазии. Уровень бодрствования, память сохранены.
10. Амбулаторный автоматизм – перемещение из одного места в другое без цели, смысла, осознавания действий, без реакции на окружающих. После выхода из состояния не помнит, что было. Ориентировка во времени, пространстве, личности нарушена.
11. Фуга – уход из обычного места жительства с началом новой жизни с другим именем, биографией, забывая о своем прошлом. После выхода из состояния человек может вспомнить свою настоящую личность, продолжать жить в новой роли. Ориентировка во времени, пространстве сохранена, слабо нарушена.
12. Транс – глубокое погружение в себя, потеря контакта с окружающим миром, переживание интенсивных эмоций, образов, мыслей.

Признаки патологии у больного зависят от ее вида, степени тяжести, причины возникновения. Возможные нарушения:

• ориентировки во времени (не помнит дату, день недели, время суток), пространстве (не знает, где находится, не узнает знакомые места), личности (забывает имя, возраст, профессию, не узнает родных, близких);
• памяти – не может запоминать новую информацию, теряет информацию о прошлых событиях;
• восприятия (галлюцинации – видит, слышит то, чего нет на самом деле, иллюзии – искажает, придает особый смысл реальным объектам, параидентификации – ошибочно узнает в чужих людях знакомых лиц);
• мышления (имеются ложные убеждения, не поддающиеся коррекции – бред; невозможность логично, последовательно излагать мысли – рассудочные нарушения);
• эмоций (больной испытывает неадекватные, чрезмерные эмоции – страх, тревогу, радость, гнев, не проявляет эмоций);
• поведения – бессмысленные, неадекватные, опасные действия для себя, окружающих. Больной не может себя контролировать, принимать решения.

Методы диагностики

Диагностика включает:

• сбор анамнеза (истории болезни, жизни пациента, наличие хронических заболеваний, травм, интоксикаций, психических расстройств, приема лекарств);
• оценка уровня сознания по шкале Глазго (от 3 до 15 баллов в зависимости от реакции на разговор, болевые раздражители, открывание глаз);
• оценка психического статуса пациента (ориентировки во времени, пространстве, личности, памяти, восприятии, мышлении, эмоциях, поведении);
• объективное неврологическое обследование (рефлексы зрачков, роговичный, кашлевой рефлексы, двигательная активность, чувствительность, координация движений, речь).

При необходимости назначают дополнительные методы исследования:

• электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрация электрической активности мозга, которая может показать нарушения ритма, асимметрию, патологические волны;
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – визуализация структуры мозга, которая может выявить очаги повреждения, кровоизлияния, отек, опухолевые образования;
• ликворология – анализ цереброспинальной жидкости, по которому можно выявить признаки воспаления, инфекции, кровотечения;
• биохимические анализы крови – определение уровня глюкозы, электролитов, гормонов, лекарственных веществ, токсинов, которые могут влиять на сознание.

Лечение расстройства сознания

Необходимое лечение подбирают индивидуально в каждом конкретном случае с учетом вида, течения патологии.

Фармакотерапия

Схема лечения составляется индивидуально, выбор препаратов определяется ведущим заболеванием.

При психотической симптоматике, в том числе при бреде, возбуждении назначаются нейролептики (галоперидол, арипипразол, рисперидон). При депрессивных расстройствах – антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, венлафаксин).

При тревожных расстройствах – седативные, анксиолитические средства (феназепам, алпразолам, гидроксизин), нарушениях памяти, мышления – ноотропы (пирацетам, глицин, цитиколин).

При интоксикациях проводится детоксикация с помощью инфузионной терапии, энтеросорбентов, антидотов, инфекционных заболеваниях – антибиотикотерапия.

Психокоррекция

Метод психологической помощи, направленный на устранение, снижение трудностей, проблем. Психокоррекция проводится индивидуально, в группе – в зависимости от специфики заболевания, потребностей пациента.

Цель психокоррекции – восстановить, улучшить функционирование сознания, повысить качество жизни пациента. Она может включать различные методы, техники. Виды терапии:

• Когнитивно-поведенческая. Основана на идее, что мысли, эмоции, поведение взаимосвязаны, влияют на состояние сознания. Помогает пациенту идентифицировать, корректировать негативные, искаженные мысли, которые могут способствовать расстройству сознания, формировать адаптивные стратегии управления стрессом, трудными ситуациями.
• Гештальт-терапия. Фокусируется на осознании текущего опыта пациента, его чувствах, потребностях, желаниях. Метод помогает пациенту восстановить контакт с самим собой, окружающим миром, принять состояние, выразить эмоции.
• Арт-терапия. Метод психологической помощи, использующий различные виды искусства (рисование, лепка, музыка, танец) как средство выражения, коммуникации. Лечение способствует активизации творческого потенциала пациента, развитию воображения, интуиции, улучшению самооценки, самовыражения.
• Игровая терапия. Вид психологической помощи, использующий игру, как основную форму общения, взаимодействия. Она помогает пациенту расслабиться, получить удовольствие, выразить чувства, конфликты, научиться новым навыкам, ролям.

Психокоррекция расстройства сознания может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, лет, в зависимости от тяжести расстройства сознания, динамики восстановления. Она может проводиться самостоятельно, в сочетании с другими методами лечения, например, фармакотерапией, реабилитацией.

Семейное консультирование

Проводится несколько бесед с близкими родственниками пациента. Целью консультирования является информирование о характере, причинах расстройства сознания, обучение правильным способам общения, поддержки пациента. Выявление, разрешение конфликтов, проблем в семье, а также профилактика эмоционального выгорания, депрессии у родственников.

Обеспечение безопасности

При развитии расстройства сознания необходимо изолировать пациента от потенциально опасных предметов и ситуаций, предотвратить возможность самоповреждения, агрессии по отношению к окружающим.

Реабилитационные мероприятия

Направлены на восстановление физического, психического здоровья пациента после лечения основного заболевания. Включают физиотерапию, массаж, логопедию, психотерапию, социальную адаптацию. Целью реабилитации является повышение самостоятельности, социальной активности.

Профилактика

Профилактика патологии заключается в своевременном обращении к врачу при появлении признаков заболеваний, способных вызвать нарушение сознания. А также соблюдении режима труда, отдыха, избегании стресса, переутомления, алкоголя, наркотиков, прохождении регулярных медицинских осмотров.

Расстройство сознания – серьезное состояние, которое требует внимания, помощи специалистов. При появлении его симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление функций сознания, качества жизни.

Список литературы

1. Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. – М.: Медицина, 1983.
2. Гофман А.Г., Варфоломеева Ю.Е. Основные психопатологические синдромы // Психиатрия / под ред. А.Г. Гофмана. – М.: МЕДпресс-информ, 2006
3. Психиатрия / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006
4. Бухановский, А. О. Общая психопатология / А. О. Бухановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак. Ростов-на-Дону : Феникс, 2003.
5. Гиляровский, В. А. Психиатрия / В. А. Гиляровский. Москва ; Ленинград : Гос.изд. биол. и мед. лит., 193