Лечение психоза после операции в Москве: эффективная помощь

Причины

Послеоперационный психоз – острое расстройство сознания, возникающее непосредственно или в течение двух недель после хирургической операции. Среди факторов развития делирия выделяют две группы: увеличивающие риск развития осложнения и являющиеся непосредственными причинами (триггерами).

Вероятность психоза выше у пациентов пожилого возраста, имеющих деменцию, депрессию, нарушения зрения, слуха, гипоальбуминемию, почечную недостаточность, принимающих наркотические анальгетики, бензодиазепины, препараты с антихолинергическим эффектом, злоупотребляющих алкоголем, курящих.

К непосредственным причинам болезни относятся:

1. Наркоз. Острый психоз развивается на 2-3 сутки после общей анестезии. Чаще диагностируется после операций на сердце, органах желудочно-кишечного тракта, головном мозге.
2. Осложнения в процессе операции. Делирий возникает после интраоперационной кровопотери, гемотрансфузии. Помрачение сознания становится результатом нарушений мозгового кровообращения.
3. Послеоперационные соматические осложнения. Психотическое расстройство формируется при выраженном болевом синдроме, нарушениях питания, катетеризации мочевого пузыря. Реже причинами являются анемия, водно-электролитные нарушения.

Классификация

Послеоперационный психоз может быть классифицирован по нескольким признакам: времени возникновения, продолжительности течения, характеру симптомов.

По времени возникновения выделяют ранний делирий – появляется в первые часы, дни после операции и поздний – возникает через недели после хирургического вмешательства.

По продолжительности течения выделяют острый делирий – длится не более 4 недель, хронический – сохраняется более 4 недель.

По характеру симптомов:

• гиперактивный. Характерна выраженная психомоторная активность, беспокойство, возбудимость. Пациенты кричат, бьются, пытаются сбежать из больницы, снять катетеры. Возможны галлюцинации, бред;
• гипоактивный. Противоположен по проявлениям предыдущему типу. Больные апатичны, заторможены, молчаливы. Могут не реагировать на окружающих людей, предметы, события. Имеются нарушения памяти, пространственной и временной ориентации.
• смешанный. Сочетает черты обоих типов. Пациенты периодически меняют поведение от гиперактивного к гипоактивному и наоборот.

Послеоперационный психоз проявляется комплексом симптомов, которые зависят от типа делирия, степени тяжести состояния, индивидуальных особенностей пациента.

Общие признаки:

• нарушение сознания. Пациенты испытывают затруднения в восприятии реальности, не могут сосредоточиться на задачах, легко отвлекаются. Сознание спутанное, сомнамбулическое, оглушенное либо коматозное;
• проблемы с ориентировкой во времени и пространстве. Больные не знают, где они находятся, какое сейчас время, кто они и окружающие их люди. Могут ошибочно принимать врачей за родственников, врагов, считать себя младше, старше своего возраста, находиться в другом месте, времени;
• нарушение памяти. Пациенты не помнят событий, произошедших до, после операции, не могут запоминать новую информацию. Возможны ложные воспоминания (конфабуляции), их полное отсутствие (амнезия);
• нарушение мышления. Больные не способны логически мыслить, строить связные рассуждения, делать выводы. Возможны бредовые идеи различной тематики: преследования, ревности, величия, ипохондрии;
• изменение восприятия. Пациенты испытывают галлюцинации различных модальностей: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, кинестетические. Могут видеть, слышать то, чего нет на самом деле, ощущать прикосновения.

Осложнения

Послеоперационный психоз может нести серьезные психосоматические последствия для пациента:

• увеличение срока госпитализации, стоимости лечения.
• повышение риска инфекционных, соматических осложнений: пневмония, сепсис, тромбоз, язвы, гипертония;
• повышение риска травм, падений из-за психомоторного возбуждения, заторможенности.
• вероятность суицида, самоповреждения из-за депрессии, бреда;
• ухудшение качества жизни, функционального состояния пациента после выписки из стационара;
• повышение риска развития деменции, хронических когнитивных нарушений в дальнейшем.

Лечение послеоперационного психоза должно быть комплексным, индивидуальным, с учетом типа, тяжести, особенностей состояния пациента.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение послеоперационного психоза направлено на устранение причин делирия, снижение психотических симптомов, улучшение когнитивных функций. С учетом ситуации назначают следующие группы препаратов:

• антипсихотики. Применяются для уменьшения галлюцинаций, бреда, агрессии, возбуждения. Чаще назначают галоперидол, оланзапин, рисперидон, кветиапин. Дозировка, продолжительность курса зависят от тяжести состояния пациента, переносимости лекарств;
• седативные, снотворные средства. Применяются для облегчения сна, снятия тревожности. В приоритете – бензодиазепины (диазепам, лоразепам), мелатонин, его аналоги (циркадин, мелаксен);
• ноотропные средства (пирацетам, цитиколин, глицин, винпоцетин). Показаны для улучшения мозгового кровообращения, метаболизма, оксигенации нейронов;
• симптоматические средства. Применяются для коррекции соматических нарушений: анемия, дегидратация, инфекции. Выбор препаратов зависит от конкретной причины делирия и общего состояния пациента.

Психотерапия

Психотерапия – важный компонент лечения заболевания, направленный на коррекцию когнитивных нарушений, уменьшение тревожности, депрессии, повышение самооценки, мотивации к лечению.

Психотерапия проводится в индивидуальном порядке, в группах, с участием родственников пациента. Могут использоваться следующие методы:

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия – помогает больному осознать, изменить негативные мысли, убеждения, вызывающие эмоциональную, поведенческую дисфункцию. Терапевт помогает пациенту выявить искажения мышления, проверить их реальность, заменить на более адекватные, полезные. Специалист обучает больного навыкам управления стрессом, решения проблем, управления эмоциями, поведением.
2. Гипнотерапия использует состояние глубокой релаксации для воздействия на подсознание человека. Терапевт внушает пациенту положительные установки, способствующие выздоровлению. Гипнотерапия помогает снизить болевые ощущения, тревожность, депрессию, улучшить сон, самочувствие.
3. Релаксация – метод психотерапии, направленный на достижение физического, психического расслабления пациента. Методика помогает пациенту снять мышечное напряжение, уменьшить частоту сердечных сокращений, дыхания, улучшить кровоснабжение мозга, других органов. Релаксация способствует улучшению настроения, концентрации внимания, памяти, мышления. Она включает различные техники: дыхательные упражнения, прогрессивную мышечную релаксацию, аутогенную тренировку, медитацию.
4. Арт-терапия – подразумевает использование различных видов искусств для выражения, обработки переживаний пациента. Техника помогает человеку освободиться от негативных эмоций, развить творческий потенциал, повысить самоуважение, самовыражение. Лечение включает различные формы: рисование, лепку, коллаж, музыку, поэзию.

Немедикаментозная терапия

Включает создание благоприятных условий для выздоровления пациента:

• обеспечение достаточного освещения, шумоизоляции, комфортной температуры в палате;
• поддержание суточного ритма;
• обеспечение адекватной гидратации, питания, анальгезии;
• устранение факторов стресса;
• общение с родственниками, персоналом;
• проведение ориентирующих бесед;
• использование музыкотерапии, ароматерапии и других методов.

Немедикаментозная терапия может включать:

• физиотерапию – комплекс физических упражнений, процедур, направленных на улучшение функционирования организма. Физиотерапия помогает укреплять мышцы, суставы, кости, улучшать кровообращение, дыхание;
• ароматерапию – метод лечения с помощью натуральных ароматических масел, воздействующих на органы чувств, нервную систему. Ароматерапия способствует гармонизации физического, психического состояния, улучшению сна, аппетита, повышению иммунитета, сопротивляемости к инфекциям, уменьшению боли, воспаления;
• музыкотерапию – использование музыки, звуков для лечения, профилактики различных заболеваний. Музыкотерапия способствует расслаблению, снятию боли, тревоги, улучшению настроения, самочувствия, стимулированию памяти, внимания, развитию творческих способностей. Она может проводиться индивидуально, в группах, с использованием разных жанров, инструментов музыки.

Немедикаментозное лечение послеоперационного психоза может быть эффективным дополнением к медикаментозной терапии или альтернативой ей в случаях, когда лекарства нежелательны, недоступны. Немедикаментозное лечение помогает пациенту восстановить свое психическое равновесие, улучшить качество жизни после операции.

Меры профилактики

Профилактика послеоперационного психоза направлена на уменьшение факторов риска, своевременное выявление, лечение причин делирия.

Профилактика включает следующие меры:

1. Подготовка пациента к операции. Разъяснение сути и назначения хирургического вмешательства, предоперационных обследований, послеоперационного ухода. Подбор оптимального вида анестезии. Оценка когнитивных функций, артериального давления, гемоглобина и других параметров пациента.
2. Мониторинг состояния пациента во время операции. Контроль за оксигенацией мозга, потерей крови, гемодинамикой и другими показателями. Предотвращение, своевременное лечение возможных осложнений.
3. Послеоперационный уход. Обеспечение адекватной гидратации, питания, анальгезии, сна пациента. Устранение факторов стресса, шума, недостаточного освещения. Поддержание суточного ритма. Общение с пациентом, ориентирующие беседы, включение родственников в уход. Ранняя мобилизация больного.
4. Скрининг на делирий. Регулярная оценка сознания, ориентировки, памяти, мышления, восприятия пациента с помощью специальных шкал (CAM, MMSE). Выявление, лечение причин делирия (инфекции, метаболические нарушения). Консультация психиатра при необходимости.

Послеоперационный психоз у пожилых людей – распространенное явление, которое встречается у 50% лиц старше 65 лет после хирургического вмешательства. У данной группы пациентов больше факторов риска для возникновения патологий, поэтому требуется более тщательная подготовка к операции, наблюдение за состоянием здоровья.

Литература

1. Белоусова Е.Д., Коровина Н.А., Краснов В.Н. Послеоперационный делирий у пожилых пациентов: клиника, диагностика, лечение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2012. – Т. 112. – № 10.
2. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Левин О.С., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Белоусова Е.Д., Белоусов Д.Ю. Послеоперационный делирий: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.
4. Кузнецов В.Н., Степанова Н.В., Шевченко Ю.С. Послеоперационный делирий у пожилых пациентов: эпидемиология, патогенез, профилактика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
5. Старченков И.В., Корсакова Н.К., Левин О.С. Послеоперационный делирий: современные подходы к диагностике и лечению. М.: Медпрактика-М, 2014