Эффективная терапия реактивного параноида в Москве: квалифицированная помощь

Причины реактивного параноида

Патология относится к группе психогенных психозов – психических расстройств, вызванных воздействием на психику человека неблагоприятных внешних обстоятельств. Ими могут быть: аварии, катастрофы, войны, насилие, угрозы, утраты, конфликты.

Не всякая стрессовая ситуация вызывает расстройство. Для этого необходимо, чтобы она была значимой для человека, то есть представляла угрозу его жизни, здоровью, благополучию, ценностям. Играют роль индивидуальные особенности личности: характер, темперамент, уровень интеллекта, наличие психопатии, других расстройств.

Расстройство возникает непосредственно после психотравмирующего события (в течение первых 48 часов), с некоторой задержкой (от 48 часов до 6 месяцев). В зависимости от этого, различают острый, отложенный реактивный параноид.

Первый более выражен, длится меньше (от нескольких дней до двух недель), отложенный менее яркий, продолжается дольше (от двух недель до шести месяцев).

Помимо реактивного, существуют другие виды параноидов, отличающиеся причинами, симптомами, течением:

• инволюционный – психоз, возникающий у пожилых людей на фоне старческих изменений мозга. Характеризуется бредом преследования, ревности, галлюцинациями, депрессией, деменцией;
• алкогольный – возникает у людей с хроническим алкоголизмом. Проявляется бредом ревности, преследования, галлюцинациями, агрессивностью, нарушениями памяти;
• психогенный – психоз, возникающий у людей с расстройствами личности (паранойяльная, шизотипальная психопатия). Характеризуется бредом величия, преследования, галлюцинациями, избирательностью, устойчивостью.
• паранойя – хроническое расстройство личности с систематизированным бредом одной, нескольких тем (преследования, величия, ревности), без нарушений мышления, восприятия. Больные сохраняют критичность к состоянию, социальную адаптацию;
• шизофрения – хроническое расстройство мозга, характеризующееся нарушениями мышления (бред), восприятия (галлюцинации), эмоций (бледность), поведения (апатия). Человек теряет критичность к происходящему, социальную адаптацию.

Симптомы реактивного параноида

Основной признак – бред, то есть ложное убеждение, не соответствующее реальности, не поддающееся коррекции. Выделяют несколько видов бреда:

• преследования – больной уверен, что его преследуют, подслушивают, шпионят, хотят убить, навредить. Он может подозревать в этом конкретных лиц (родственников, соседей, коллег), абстрактных сил (спецслужбы, мафия, инопланетяне). Возможны попытки защититься от преследователей разными способами: менять место жительства, замуровывать окна, двери, носить оружие;
• враждебности – человек убежден, что окружающие люди относятся к нему враждебно, обманывают, оскорбляют, издеваются, готовят заговор против него. Он может видеть враждебность во взглядах, жестах, словах, действиях других людей. Возможна агрессивная реакция, избегание контактов;
• ревности – уверенность, что супруг(а) изменяет с другим человеком, несколькими людьми. Больной требует от партнера постоянных доказательств верности, проверяет телефон, одежду, местонахождение, обвиняет в измене не только своего партнера, но и друзей, родственников, детей;
• величия – больной уверен, что обладает особыми способностями, знаниями, талантами, связями. Он считает себя изобретателем, гением, пророком, мессией, другой выдающейся личностью. Требует от окружающих признания своего величия, почитания, подчинения.

Кроме бреда возможны другие симптомы:

• галлюцинации – ложные ощущения разных видов (слуховые, зрительные, обонятельные), возникающие без реального стимула. Больной слышит голоса преследователей, видит образы изменников;
• аффективные нарушения – изменения настроения, эмоций;
• психомоторные нарушения – смена двигательной активности, поведения. Человек возбужден, агитирован, беспокоен или, наоборот, замкнут, апатичен, заторможен. Возможны неадекватные, опасные действия: бег, крик, угрозы, атаки, попытки самоубийства;
• когнитивные нарушения – изменение мышления, памяти. Возможны трудности с восприятием, пониманием, вниманием, логикой, суждением, ориентацией. Больной может давать несвязные, бессмысленные ответы на вопросы, забывать важные события, детали своей жизни.

Патология обычно начинается остро и длится от нескольких дней до нескольких месяцев. После устранения стрессового фактора или лечения большинство пациентов полностью восстанавливают свое психическое здоровье.

Реактивный параноид по МКБ имеет код F 23,31. Диагноз ставится на основании анамнеза (истории болезни), клинической картины (симптомов), психиатрического обследования. При сборе анамнеза важно выяснить, какие обстоятельства предшествовали развитию психоза, как они воспринимались пациентом, как он с ними справлялся.

Необходимо узнать о наличии соматических, психических заболеваний, травм, употреблении алкоголя, наркотиков, наследственной предрасположенности к психическим расстройствам. Патология обычно начинается остро, длится от нескольких часов до месяцев.

Пациент испытывает бред преследования, ревности, враждебности к окружающим. Он может слышать голоса, которые угрожают ему, комментируют поведение, видеть образы преследователей, предметы, связанные с его бредом. Он может быть тревожным, напуганным, раздражительным, агрессивным. Он может быть депрессивным, виноватым, самоубийственным.

Для исключения органических причин психоза могут быть назначены дополнительные обследования: анализы крови и мочи, ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) головного мозга.

Реактивный параноид – лечение

Терапия должна быть комплексной, индивидуальной, подобранной с учетом тяжести, продолжительности заболевания, состояния человека. Она включает назначение лекарственных препаратов, психотерапию, устранение психотравмирующей ситуации. Это может быть смена места жительства, работы, социальной среды, другие меры, которые помогут пациенту избавиться от источника стресса, опасности.

Фармакотерапия

С учетом ситуации медикаментозное лечение включает применение:

• антипсихотиков (галоперидол, оланзапин, рисперидон) – помогают снять бред, галлюцинации;
• антидепрессантов (флуоксетин, сертралин, венлафаксин) – поднимают настроение, уменьшают тревогу;
• транквилизаторов (диазепам, клоназепам, алпразолам) – помогают успокоиться, расслабиться;
• нормотимиков (литий, карбамазепин, вальпроат) – стабилизируют настроение, предотвращают рецидивы.

Психотерапия

Целью метода лечения является помощь больному в преодолении психической травмы, коррекции бредовых идей, восстановлении социальных навыков, адаптации к реальности. В зависимости от ситуации, тяжести состояния могут быть использованы различные виды психотерапии:

• когнитивно-поведенческая – основана на сочетании когнитивной терапии с поведенческой терапией. Помогает пациенту изменить нелогичные, нецелесообразные мысли, убеждения, которые вызывают негативные эмоции, неадекватное поведение. КПТ обучает новым навыкам обработки информации, механизмам преодоления;
• гештальт-терапия – основана на диалоге пациента, терапевта, который выражает свое мнение для установления эмоциональной связи. Многие проблемы возникают из-за того, что человек не может закрыть свои гештальты – незавершенные ситуации, которые вызывают внутреннее напряжение. Гештальт-терапия помогает пережить, завершить свои гештальты, осознать потребности, желания, принять себя, других такими, какие они есть. Гештальт-терапия особенно эффективна, когда трудности вызваны взаимодействием с другими людьми;
• семейная терапия – в работу включается не только пациент, но и его близкие родственники, партнеры. Лечение помогает понять, изменить дисфункциональные образцы общения, взаимодействия в семье, которые могут способствовать возникновению, поддержанию реактивного параноида. Оно помогает улучшить взаимопонимание, поддержку между членами семьи, укрепить семейные связи, ресурсы.

Социальная реабилитация

Может включать работу социального работника, который помогает пациенту решить свои жизненные проблемы, восстановить социальную роль. А также посещение психологической группы, где пациент сможет общаться с другими людьми, имеющими похожие проблемы, участвовать в клубе по интересам, где пациент сможет заниматься своим хобби или развивать свои таланты. Проходить обучающие курсы, где пациент сможет повысить свою квалификацию, получить новую профессию.

Осложнения, последствия

Расстройство может иметь негативные последствия для пациента, его окружения:

• нарушение личных, профессиональных отношений. Пациент может потерять доверие, контакт с близкими людьми, коллегами, друзьями, соседями, вступать в конфликты, ссоры, драки из-за своих подозрений, обид. Он может страдать от одиночества, изоляции, социальной фобии;
• изменение психического здоровья. Возможно развитие депрессии, тревоги, беспокойства, бессонницы, суицидальных мыслей, попыток. Больной испытывает страх, панику, гнев, вину, страдает от низкой самооценки, комплекса неполноценности, самокритики;
• нарушение физического здоровья. Пациент может заболеть от стресса, перенапряжения, недостатка сна, питания. Он может иметь проблемы с сердцем, давлением, пищеварением, иммунитетом. Он может употреблять алкоголь, наркотики для снятия напряжения или боли;
• нарушение закона. Пациент может идти против закона из-за своих бредовых идей, агрессивного поведения. Он может быть привлечен к ответственности за угрозы, насилие, порчу имущества или другие преступления. Он может быть подвергнут административному или судебному преследованию.

Для предотвращения этих осложнений, последствий необходимо своевременно обратиться за профессиональной помощью, пройти курс лечения реактивного параноида.

Список литературы

1. Психогенные расстройства. Учебно-методическое пособие под редакцией Заслуженного врача России, профессора Л. М. Барденштейна.
2. Психиатрия и наркология. Сергеев И.И., Лакосина Н.Д., Панкова О.Ф.
3. Хаустова Е.А., Безшейко В.Г. Современные представления о диагностике и терапии тревожных расстройств // Международный неврологический журнал. – Т. 2
4. Барденштейн Л.М. Дистимия. Тревожно-фобические расстройства // Нервные болезни: учебник для ВУЗов. // – М.. – 1997
5. Goodman W.K., Price L.H., Rasmussen S.A. et al. The Yale-Brown obsessive compulsive scale: I. Development, use, and reliability // Archives of general psychiatry.