Эффективная помощь при пиромании в Москве: индивидуальный подход

Причины пиромании

Пиромания – сложное, малоизученное заболевание, точные причины его возникновения не установлены. Считается, что оно может быть связано со следующими факторами:

• генетическая предрасположенность. Некоторые исследования показывают, что пиромания может наследоваться в семье, быть связана с аномалиями в работе некоторых генов, отвечающих за регуляцию поведения, эмоций;
• биохимические нарушения. Заболевание может быть вызвано дисбалансом нейротрансмиттеров в мозге, особенно, серотонина, дофамина, отвечающих за настроение, мотивацию, удовлетворение;
• психологические травмы. Патология может быть реакцией на пережитые стрессовые ситуации – насилие, изнасилование, издевательства, потеря близких, имущества. Поджог может быть способом снять напряжение, выразить гнев, месть, привлечь внимание;
• сексуальные отклонения. Возможна связь с сексуальными девиациями: пирофилия (возбуждение от огня), пиролагния (возбуждение от поджога), пиростизм (возбуждение от наблюдения за горящими объектами, людьми);
• сопутствующие заболевания. Пиромания может сочетаться с другими психическими расстройствами: шизофрения, биполярное расстройство, депрессия, СДВГ (синдром дефицита внимания, гиперактивности), энурез (недержание мочи), тики (нервные двигательные судороги), неврозы.

Стадии заболевания

Болезнь проходит через несколько стадий, характеризующихся разной степенью тяжести, проявления симптомов.

• предподжоговая. Человек испытывает постоянное желание поджечь что-то, но пока не совершает поджог. Пироман занимается коллекционированием спичек, зажигалок, бензина, горючих веществ, изучает информацию о пожарах, пиротехнике, пиромании. Возможно сексуальное возбуждение от мысли о поджоге, огне;
• поджоговая. Человек переходит к реализации желания, совершает поджог. Выбирает объекты, места для поджога, которые могут быть случайными, иметь особое значение для него. Он может планировать действие, либо совершать его импульсивно. При поджоге испытывает сильное возбуждение, удовольствие, облегчение;
• послеподжоговая. Пироман наблюдает за результатами действий, остается на месте поджога, наблюдает за горящим объектом, людьми, пострадавшими от пожара. Он может возвращаться на место пожара позже, следить за новостями о событии, испытывая гордость, удовлетворение, сожаление.

Заболевание имеет ряд специфических признаков, помогающих в диагностике. Симптомы пиромании:

• непреодолимое желание поджечь что-то без возможности достичь удовлетворения другими способами;
• совершение поджога без явной причины, мотива, кроме удовольствия от огня, пламени;
• сильное возбуждение, напряжение, тревога перед поджогом, удовольствие, облегчение после него;
• наблюдение за горящим объектом, людьми, пострадавшими от пожара, с интересом, любопытством, сексуальным возбуждением;
• совершение поджога одному, в компании пироманов;
• поджог в разных местах, с разными временными интервалами;
• коллекционирование горючих веществ, предметов, связанных с огнем, пожарами;
• наличие сопутствующих психических расстройств, сексуальных отклонений.

Диагностика пиромании

Постановка диагноза основывается на анализе клинической картины, анамнеза, психологического тестирования, дифференциальной диагностики. Для выявления болезни необходимо удовлетворение следующим критериям:

• совершение поджога не менее 2-х раз за жизнь;
• отсутствие других причин, мотивов для поджога: финансовая выгода, политический протест, месть, психоз, делирий;
• сильное возбуждение, напряжение перед поджогом, удовольствие, облегчение после него;
• отсутствие сожаления, вины за совершенный поджог;
• отсутствие алкогольного, наркотического опьянения во время действия.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении заболеваний, патологических состояний, имитирующих, сопровождающих пироманию:

• поджог по причине финансовой выгоды. Человек поджигает личное, чужое имущество для получения страховки, компенсации, другой материальной выгоды. Пироман не испытывает удовольствия от огня, пламени, а скорее беспокойство, страх быть пойманным;
• политический протест. Человек поджигает объекты, места, имеющие символическое значение для него, общества. Он хочет выразить несогласие, привлечь внимание к идеологии, вызвать социальные изменения. Он не испытывает удовольствия от своих действий, чувствует, скорее, гордость за содеянное;
• по причине мести. Поджог объекта, места, принадлежащего тем, кто обидел человека, нанес вред. Жертва хочет наказать обидчиков, отомстить за боль, унижение, но удовольствия от происходящего нет, есть злоба, гнев;
• по причине психоза, делирия. Больной поджигает объекты, места под влиянием галлюцинаций, бреда, паранойи. Он думает, что огонь является другом или врагом, посланием Бога, средством очищения от зла. Он не испытывает удовольствия, преобладающие эмоции – страх, смятение.

Лечение заболевания является сложным, длительным процессом, который требует комплексного подхода, сотрудничества между пациентом, врачом, психотерапевтом, социальным работником.

Назначение лекарственных средств

Пиромания у детей, взрослых часто требует медикаментозной терапии, направлена на коррекцию биохимических нарушений в мозге, снижение импульсивности, тревожности, депрессии. Больному могут быть назначены:

• Антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, флувоксамин). Повышают уровень серотонина в синапсах нервных клеток, тем самым улучшая настроение, снижая тревогу, агрессию. Обычно принимаются регулярно, 1-3 и более месяцев.
• Стабилизаторы настроения (литий, карбамазепин, вальпроат). Регулируют активность нейромедиаторов в головном мозге, улучшая эмоциональное состояние, предотвращая резкие колебания настроения. Прием препаратов происходит каждый день в течение нескольких месяцев.
• Антипсихотики (галоперидол, рисперидон, оланзапин) – блокируют рецепторы дофамина в мозге, снижая психотические симптомы: галлюцинации, бред, паранойя. Принимаются по мере необходимости или постоянно, в зависимости от степени тяжести психоза.
• Антиконвульсанты (габапентин, ламотриджин, топирамат) – уменьшают возбудимость нервных клеток в мозге, предупреждая судорожные приступы, маниакальные эпизоды. Принимаются ежедневно длительное время.

Медикаментозное лечение должно назначаться, контролироваться врачом-психиатром с учетом индивидуальных особенностей пациента, возможных побочных эффектов.

Психотерапия

Направлена на выявление, коррекцию психологических причин, мотивов поджога, развитие альтернативных способов управления стрессом, эмоциями, конфликтами. Могут применяться:

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия. Направлена на выявление, коррекцию искаженных убеждений, мыслей, которые стимулируют поджог. Пациент учится распознавать, оценивать импульсы, находить альтернативные способы справиться с ними. Применяются техники релаксации, тренинги социальных навыков, решения проблем.
2. Гештальт-терапия. Направлена на повышение осознанности пациента, размышления о своих чувствах, потребностях, желаниях, на восстановление контакта с самим собой, окружающей реальностью. Пациент учится принимать себя, брать ответственность за поступки. В терапевтическом процессе используются техники выражения эмоций через творчество, игру, символы.
3. Арт-терапия. Метод использует различные виды искусства (рисование, лепка, музыка, танец) для выражения, переработки переживаний, связанных с поджогом. Пациент создает произведения, анализирует чужие, чтобы лучше понять себя, мотивы. Арт-терапия помогает развивать творческий потенциал, самореализацию.

Социальная реабилитация

Направлена на восстановление нормальной жизнедеятельности пациента, адаптацию к обществу, предотвращение рецидивов поджога. Для этого могут применяться: обучение социальным навыкам, профессиональная ориентация, поиск работы, учебы, установление здоровых отношений с семьей, друзьями, участие в общественных организациях, хобби. Социальная реабилитация должна проводиться с помощью социального работника, волонтера.

Меры профилактики

Профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении, лечении людей, склонных к поджогу, в создании условий для предупреждения заболевания. Рекомендации по профилактике:

• обращать внимание на признаки пиромании у себя, близких людей, приходить на консультацию к специалистам при подозрении на наличие расстройства;
• соблюдать правила пожарной безопасности, не допускать небрежного обращения с огнем, горючими веществами;
• обеспечивать собственное психологическое благополучие, окружающих, избегать стресса, конфликтов, травматических ситуаций, развивать позитивное мышление, самооценку, заниматься любимым делом, хобби;
• пропагандировать здоровый образ жизни, негативное отношение к поджогу среди детей, подростков, проводить просветительские, профилактические мероприятия в школах, общественных местах;
• сотрудничать с правоохранительными органами, пожарной службой по предотвращению, раскрытию поджогов, сообщать о подозрительных лицах, действиях, связанных с огнем, пожарами.

Литература

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам: DSM-5. - 5-е изд. - М.: Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2017. - 992 с.
2. Бодров В.А., Кузнецова Е.В., Петрова Н.Н. Пиромания: клиника, диагностика, лечение // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114. - № 9. - С. 86-91.
3. Грант Дж., Потенца М., Чамберлен С. Клиническое руководство по импульсивным расстройствам: от патологического азартного до компульсивного шопинга. - М.: Издательство «Эксмо», 2011. - 384 с.
4. Злобин В.В., Королев В.А., Левин Я.И., Старцев В.И., Шмидт Е.А., Яковлев А.А. Пожары и поджоги: причины, профилактика, расследование // Пожарная безопасность: научно-технический сборник / под ред. В.В. Злобина и В.А. Королева. - М.: Издательство «Пожарная безопасность», 2010. - 320 с.