Лечение патологического аффекта в Москве: комплексная диагностика

Общие сведения

Патологический аффект — внезапно наступившее состояние выраженного беспокойства, возникающее на фоне психотравмирующей ситуации. Его опасность — в полной или частичной потере возможности критически оценивать реальность и контролировать собственное поведение. Это одно из самых загадочных и опасных психических расстройств, может произойти с любым человеком в ситуации сильного эмоционального стресса.

Состояние характеризуется резким изменением психики, поведения и сознания человека — он теряет контроль над своими действиями, а потом не помнит, что делал во время аффекта. Патология может проявляться в разных формах: от страха и паники до агрессии и насилия. После окончания эпизода человек возвращается к нормальному состоянию, не испытывает вины, раскаяния за свои поступки.

Болезненный аффект относится к реактивным психозам — психическим расстройствам, вызванным резким изменением жизненных обстоятельств, травмирующими событиями. Приступ может возникнуть у любого человека, но чаще наблюдается у лиц с низкой психической устойчивостью, эмоциональной лабильностью, склонностью к импульсивности и личностным нарушениям. Бывает однократным или повторяющимся, в последнем случае свидетельствует о наличии хронического психического заболевания.

Понятие не входит в международную классификацию болезней МКБ-10 или диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам DSM-5. Психиатрия рассматривает его как симптом имеющихся психических заболеваний — биполярного расстройства, шизофрении, пограничного расстройства личности и т. д.

Состояние классифицируют по трем критериям:

• доминирующей эмоции (агрессивный, панический, восторженный или горестный);
• степени помутнения сознания (с ясным или спутанным сознанием);
• частоте возникновения (однократное или повторяющееся).

Особенности:

• внезапное начало и окончание;
• кратковременность (максимально — до нескольких минут);
• сильное выражение эмоций (агрессия, страх, паника, радость или горе) и соответствующее поведение (нападение, бегство, восторг или отчаяние);
• помутнение сознания и кратковременная потеря памяти;
• несоответствие силы эмоций поводу для их возникновения;
• отсутствие критики к собственному состоянию и поступкам;
• отсутствие вины или раскаяния после аффекта.

Патологический аффект может иметь различные формы в зависимости от доминирующей эмоции:

1. Аффективно-агрессивный. Человек проявляет необоснованную агрессию, направленную на других людей или предметы, наносит себе или окружающим травмы, убивает или ранит животных, портит имущество и т. д. Причиной аффективно-агрессивного аффекта может стать оскорбление, угроза, провокация, конкуренция.
2. Аффективно-испуганный. Больной испытывает необоснованный страх перед реальными или воображаемыми опасностями, может бежать, прятаться, кричать, трястись и т. д. Причина — физическая или психологическая угроза жизни или здоровью, потеря близкого человека и т. д.
3. Аффективно-панический — необоснованная паника перед неопределенной ситуацией. Человек может бесцельно бегать, метаться, совершать бессмысленные действия и т. д. Причиной становится непредвиденное изменение жизненных обстоятельств, невозможность решить задачу, выбрать верный вариант действий и т. д.
4. Аффективно-восторженный — необоснованный восторг перед событием или явлением. Человек может смеяться, плакать, обнимать всех подряд и т. д. вследствие получения неожиданной выгоды, удачи, любви или признания.
5. Аффективно-горестный — человек плачет, стонет, жалуется на свою судьбу. Причиной выступает потеря близкого человека, ценности, смысла жизни или надежды.

Триггером поведенческого нарушения выступает воздействие на психику человека мощного эмоционального раздражителя, превышающего его адаптационные возможности: угрозы жизни или здоровью, потери близкого человека, изменения социального статуса, конфликтной ситуации и т. д. В результате возникает дисбаланс между корковыми и подкорковыми структурами мозга, отвечающими за регуляцию эмоций и поведения. Корковые структуры теряют контроль над подкорковыми, последние активизируются и вызывают бурное выражение эмоций и импульсивные действия. Сознание человека становится ограниченным, он не способен адекватно оценивать реальность и последствия поступков.

Патогенез болезненного аффекта связан с нарушением работы нейромедиаторных систем мозга, регулирующих настроение, мотивацию, внимание и память. Особую роль играют системы синтеза и регуляции дофамина (отвечает за вознаграждение, удовольствие и активность), серотонина (оказывает влияние на настроение, аппетит и сон) и норадреналина (стрессовые реакции, бодрость и внимание). Происходит дисбаланс работы данных систем, приводящий к нарушению эмоциональной регуляции и поведенческого контроля.

Признаки патологического аффекта

Даже кратковременный приступ развивается в три стадии.

На первой сознание пациента сужается и фокусируется на ощущениях, связанных с провоцирующим фактором. Эмоциональное напряжение усиливается, восприятие реальности искажается, способность осознавать свое состояние уменьшается или пропадает. Все, что не относится к текущей болезненной ситуации, теряет значение и не привлекает внимания.

Первая стадия постепенно перерастает в фазу взрыва. Злость и гнев достигают максимума, сознание пациента затуманивается. Теряется ориентация в пространстве и времени, в острый момент могут отмечаться иллюзии, галлюцинации и психосенсорные нарушения (пациент неверно распознает размеры окружающих предметов, расстояние до них, расположение по горизонтали/вертикали). На второй стадии наблюдается сильное двигательное возбуждение — больной проявляет агрессию, совершает разрушительные действия. На этом фоне он способен выполнять сложные движения, напоминающие поведение робота. Стадия взрыва сопровождается яркими соматическими реакциями — происходят вегетативные сбои, кожа лица краснеет или бледнеет, активизируется мимика. На лице человека в состоянии патологического аффекта отображаются интенсивные эмоции в разных комбинациях: гнев одновременно с отчаянием, ярость с непониманием.

Эмоциональная буря неожиданно прекращается, на смену приходит третья стадия — фаза апатии, прострации. Больной слабеет, становится равнодушным к окружающей действительности и своим поступкам, совершенным в стадии взрыва. Наступает длительный глубокий сон, а после него — частичная или полная амнезия, как ответ психики на нетипичную ситуацию. Случившееся либо вычеркивается из памяти, либо вспоминается в дальнейшем в виде разобщенных образов.

Специфический симптом патологического аффекта при постоянно повторяющихся психических травмах (фобиях и страхах, регулярном физическом или психологическом насилии, необходимости всегда сдерживать или скрывать эмоции) — несоответствие интенсивности реакции и триггера. Приступ развивается в ситуации, которую другой человек, будучи не в курсе обстоятельств, счел бы незначительной или маловажной. Данную реакцию называют замыканием.

Для постановки диагноза психиатры пользуются следующими методами:

Диагностикой состояния и разработкой схемы лечения первичного заболевания (если таковое обнаружено) занимаются специалисты в области клинической психиатрии. В качестве диагностических мер используются: сбор анамнеза, клиническое наблюдение, психологические тесты и инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ и т. д.).

Если речь идет о противоправных действиях, особенно уголовного плана, допущенных в состоянии аффекта, диагностика, в том числе дифференциальная, важна в медико-криминалистическом аспекте. Судебно-медицинская экспертиза тщательно изучает психический статус исследуемого (в целом и в интересующий следствие момент), выносит заключение о вероятности патологического аффекта.

Необходимость и порядок лечения врач оценивает, исходя их конкретных условий, симптомов, показаний, диагнозов. В большинстве случаев, эпизоды кратковременны, в дальнейшем практически никак не влияют на человека, не затрагивают интеллектуальную целостность и эмоциональную сферу личности. Если они повторяются слишком часто, нельзя исключать наличия первичных патологий — соматических или психических.

Лечение зависит от причины состояния, формы и тяжести. Во время эпизода необходимо обеспечить безопасность пациента и окружающих, оказать психологическую помощь, применить седативные или антипсихотические препараты. По его окончании — провести психотерапию, направленную на коррекцию эмоциональной сферы, повышение стрессоустойчивости и развитие социальных навыков. Из медикаментов назначают антидепрессанты или стабилизаторы настроения. В отдельных случаях может потребоваться госпитализация.

Профилактика и самопомощь

В целях предупреждения психогенного аффекта необходимо избегать воздействия психотравмирующих внешних факторов, укреплять психическое здоровье и развивать адаптивные стратегии управления стрессом. Для этого рекомендуется:

1. Следить за своим настроением и эмоциями, избегать перенапряжения и переутомления.
2. Обращаться к специалисту при появлении признаков депрессии, тревоги, биполярного расстройства или других психических проблем.
3. Поддерживать здоровый образ жизни: соблюдать режим сна и отдыха, питаться правильно, заниматься физической активностью, избегать алкоголя и наркотиков.
4. Развивать свои интересы и хобби, получать удовольствие от жизни.
5. Поддерживать хорошие отношения с близкими людьми, доверять им свои проблемы и чувства.
6. Избегать конфликтных ситуаций или решать их конструктивно.
7. Искать помощь у других людей или организаций в случае трудностей или опасности.

Самопомощь заключается в попытках восстановить контроль над своим состоянием и поведением. Для этого можно использовать следующие методы:

1. Дышать глубоко и ровно, сосчитать до десяти или повторять мантры.
2. Отвлечься от раздражителя или уйти из опасной ситуации.
3. Найти кого-то, кому можно довериться и попросить его помочь или успокоить.
4. Выразить свои эмоции конструктивным способом: плакать, рисовать и т. д.
5. Обратиться к специалисту за профессиональной помощью.

Источники

1. Понятие и виды аффектов. Текст научной статьи. Кейдунова Елена Резовна, Мавренкова Елена Анатольевна, Напханенко Игорь Павлович, Попандопуло Дмитрий Валерьевич
2. Назначение судебно-психологической экспертизы для установления состояния аффекта. Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 5
3. В.А. Жмуров. «Психопатология. Часть I». Глава 7. Психология и психопатология эмоциональной сферы. ФГБНУ НЦПЗ.
4. К проблеме дифференциации аффектов у лиц с психическими расстройствами и временных болезненных состояний. Текст научной статьи по специальности «Психологические науки». Морозова Марина Валентиновна, Савина Ольга Феликсовна, Ткаченко Андрей Анатольевич