Амнезия возникает после травм, инсульта, инфекций, интоксикаций, сильного стресса, эпилептических приступов, опухолей, нейродегенеративных процессов. По данным ВОЗ, нарушения памяти относят к частым проявлениям заболеваний, которые затрагивают когнитивные функции и повседневную активность, особенно у пожилых людей. Прогноз зависит от причины: после легкой травмы память нередко улучшается, а при прогрессирующих болезнях мозга пациенту необходимо длительное лечение амнезии.
Определение заболевания
Амнезия — частичная или полная потеря способности вспомнить прошлые события, усвоить новые сведения или связать отдельные фрагменты опыта в цельную картину.
Человек воспринимает информацию, закрепляет ее, хранит и воспроизводит в нужный момент. При амнезии нарушается один или несколько этих этапов. Поэтому пациент не всегда забывает все. Чаще пропадают отдельные периоды, факты, происшествия, маршруты, имена, недавние разговоры.
Многие люди помнят свое имя, узнают близких, понимают, где находятся, но не могут удержать новую информацию. Например, несколько раз задают один и тот же вопрос, забывают визит врача, не помнит, ел ли он утром.
Симптомы амнезии
Главный признак — провалы в памяти, которые мешают человеку вспомнить события или удержать новые сведения. Симптомы зависят от причины, возраста, зоны поражения ЦНС и общего состояния нервной системы.
Чаще всего встречаются такие проявления:
- Потеря воспоминаний о прошлом. Человек не помнит отдельные дни, разговоры, поездки, обстоятельства повреждения или болезни. Иногда выпадает короткий отрезок, иногда страдает большой период жизни.
- Трудности с новой информацией. Пациент забывает недавние встречи, инструкции, имена, просьбы, результаты разговора. Он сохраняет прежние навыки, но с трудом запоминает то, что произошло несколько минут или часов назад.
- Повторение одних и тех же вопросов. Человек постоянно спрашивает дату, место, причину госпитализации, цель визита. Это происходит не из упрямства, а из-за сбоя фиксации сведений.
- Дезориентация. Пациент путает время, место, маршрут, последовательность событий. При выраженной дисфункции он теряется в знакомой обстановке.
- Ложные воспоминания. Мозг иногда закрывает пробелы случайными фрагментами или вымышленными деталями. Человек говорит уверенно, но факты не совпадают с реальностью.
- Тревога и раздражительность. Провалы пугают пациента. Он замечает, что не контролирует привычные действия, поэтому реагирует напряженно или замыкается.
При внезапной потере памяти, нарушении речи, слабости в руке или ноге, асимметрии лица, сильной головной боли, судорогах, спутанности сознания нужна срочная медицинская помощь. Такие признаки встречаются при инсульте, кровоизлиянии, тяжелой инфекции и других опасных состояниях.
Причины амнезии
- Черепно-мозговая травма. Удар, падение, ДТП, спортивная травма повреждают нервные клетки и связи между ними. Часто человек не помнит этот момент и короткий период до или после него.
- Инсульт и нарушения кровоснабжения ЦНС. При недостатке кислорода гибнут нейроны, развиваются речевые, двигательные или зрительные проблемы.
- Инфекции и воспалительные болезни. Вследствие энцефалита, менингита, тяжелых вирусных поражений разрушаются ткани мозга и нарушается работа нервных сетей.
- Опухоли и объемные образования. Новообразование сдавливает или разрушает участки, которые участвуют в запоминании, внимании и ориентации.
- Эпилептические приступы. После приступа человек иногда не помнит сам эпизод, период до него или события после восстановления сознания.
- Интоксикации. Алкоголь, наркотические вещества, некоторые лекарства при неправильном приеме, тяжелые метаболические сбои нарушают работу нейронов.
- Дефицит витамина B1. При хроническом алкоголизме, истощении высок риск тяжелых нарушений мнемической функции, включая синдром Корсакова.
- Психическая травма. После сильного стресса, насилия, катастрофы или утраты психика иногда отсекает часть воспоминаний.
- Нейродегенеративные заболевания. При болезни Альцгеймера и других формах деменции память ухудшается постепенно, затем страдают речь, мышление, поведение, бытовая самостоятельность.
Стадии развития
Единой шкалы стадий не существует, потому что состояние развивается по разным причинам. Врачи оценивают течение: когда возникли нарушения, усиливаются ли они, какие функции сохранены, есть ли признаки поражения ЦНС.
Условно выделяют несколько этапов:
- Острый период. Память пропадает внезапно после инсульта, приступа, интоксикации, сильного стресса. На этом этапе исключают состояния, угрожающие жизни.
- Период стабилизации. Симптомы перестают нарастать. Врач уточняет причину, назначает обследования, оценивает речь, внимание, ориентацию, способность усваивать новую информацию.
- Период восстановления. При обратимых причинах мнемическая функция частично или полностью улучшается. Полезно наладить режим, пройти лечение основной болезни и программу когнитивных тренировок.
- Хроническое течение. Нарушения сохраняются месяцами или годами. Такое бывает после инсульта, энцефалита, дефицитных состояний, нейродегенеративных болезней.
- Прогрессирование. Память ухудшается постепенно, появляются проблемы с речью, счетом, ориентацией, бытовыми действиями. Такой вариант требует наблюдения у невролога, психиатра или гериатра.
Виды амнезии
- Ретроградная. Человек не помнит, что с ним происходило до приступа, болезни или другого причинного фактора.
- Антероградная. Пациент не удерживает новую информацию после происшествия, которое вызвало патологию. Он помнит прошлую жизнь, но забывает свежие разговоры, визиты, просьбы.
- Фиксационная. Человек не запоминает текущие события, живет в режиме постоянного сброса новой информации и многократно повторяет одни вопросы.
- Транзиторная глобальная. Внезапный кратковременный эпизод выраженной потери без грубого нарушения сознания. При таком состоянии исключают инсульт и эпилепсию, чтобы назначить адекватное лечение транзиторной амнезии.
- Посттравматическая возникает после повреждения головы. Длительность провала помогает врачу оценить тяжесть повреждения.
- Психогенная амнезия связана с психотравмирующим инцидентом. Человек с психогенной амнезией теряет личные воспоминания, при этом грубое органическое поражение мозга не всегда находят.
- Прогрессирующая. Память ухудшается постепенно вследствие нейродегенеративных процессов.
Диагностика
Диагностика амнезии у пожилых и молодых людей направлена на поиск причины, оценку тяжести патологии и исключение опасных состояний. Врач беседует с пациентом и его родственниками. Это важно, если человек не помнит, когда появились симптомы или не видит проблемы. Доктор уточняет, когда появились провалы, что им предшествовало, были ли повреждения, температура, судороги, алкоголь, лекарства, стресс, инсульт, операции, хронические болезни.
В обследование входят:
- Неврологический осмотр: проверка речи, движений, чувствительности, координации, рефлексов, ориентации во времени и пространстве.
- Оценка когнитивных функций. Пациент выполняет задания на запоминание слов, внимание, счет, повторение фраз, рисование, ориентировку. Такие тесты помогают отделить обычную забывчивость от клинически значимого нарушения.
- МРТ или КТ головного мозга для выявления опухоли, последствий инсульта, кровоизлияния, атрофических изменений, очагов воспаления.
- ЭЭГ проводят при подозрении на эпилептическую активность, особенно при приступообразных провалах.
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, глюкоза, электролиты, гормоны щитовидной железы, витамин B12, витамин B1, маркеры воспаления, токсикологический скрининг.
- Консультации смежных специалистов: невролога, психиатра, психотерапевта, нейропсихолога, терапевта или гериатра.
В рекомендациях Минздрава РФ по выявлению когнитивных расстройств подчеркивают роль ранней оценки мнемической функции, внимания и других функций у пациентов старшего возраста, потому что такие нарушения влияют на лечение, безопасность и качество жизни.
Лечение амнезии
Врач выбирает тактику после диагностики. Если проблема связана с инсультом, инфекцией, опухолью, дефицитом витаминов, эпилепсией, интоксикацией или психическим расстройством, силы направляют на коррекцию основного состояния.
Основные направления помощи:
- Лечение причины амнезии. При инфекции врач назначает противовоспалительную или противомикробную терапию по показаниям. При эпилепсии — противосудорожные препараты, при дефиците витаминов — коррекцию питания и лекарственные формы, при сосудистых патологиях — контроль факторов риска.
- Нейрореабилитация. Доктор подбирает упражнения для тренировки внимания, запоминания, планирования, ориентации. Работа ведется постепенно, без перегрузки.
- Психотерапевтическая помощь. Лечение диссоциативной амнезии на фоне тревоги и посттравматического опыта проводят психиатр или психотерапевт.
- Коррекция лекарств. Некоторые препараты ухудшают когнитивные способности, особенно у пожилых людей. Врач пересматривает схему и меняет тактику только по показаниям.
- Поддержка семьи. Родственникам объясняют, как говорить с пациентом, напоминать о событиях, вести записи, снизить риск травматизации, контролировать прием лекарств.
- Организация быта. Календарь, дневник, заметки, подписанные ящики, напоминания в телефоне, стабильный распорядок помогают меньше зависеть от провалов.
При внезапной амнезии нельзя самостоятельно принимать седативные, алкоголь, сосудистые препараты или ноотропы. Сначала врач должен исключить инсульт, судорожный приступ, инфекцию и интоксикацию и только после этого назначить лекарства.
После кратковременных эпизодов память часто улучшается. После тяжелого повреждения ЦНС часть нарушений сохраняется. При дегенеративных заболеваниях цель лечения амнезии — замедлить ухудшение, сохранить бытовые навыки и поддержать безопасность пациента. Лечение ретроградной амнезии направлено на устранение первопричины, комплексную нейропротективную терапию, методы психотерапии и аутогенной тренировки.
Профилактика заболевания
Профилактика амнезии у пожилых и молодых людей строится вокруг защиты мозга, контроля хронических болезней и своевременного лечения состояний, которые вредят памяти. Полностью исключить риск нельзя. Но вероятность тяжелых нарушений снизится, если беречь нервную систему, лечить сосудистые и обменные заболевания, избегать чрезмерного употребления алкоголя, вовремя обращаться за медицинской помощью.
Профилактические меры:
- Защищать голову от повреждений. Ремень безопасности, шлем при езде на велосипеде, мотоцикле, самокате и при контактном спорте уменьшают риск повреждения мозга.
- Контролировать давление, сахар и холестерин. Сосудистые патологии повышают риск инсульта и когнитивных проблем. План наблюдения определяет врач.
- Отказаться от злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. Интоксикации повреждают нервную ткань и повышают риск дефицита витаминов группы B.
- Лечить инфекции и воспалительные заболевания. Высокая температура, сильная головная боль, рвота, спутанность сознания требуют срочного медицинского вмешательства.
- Следить за сном и психическим состоянием. Хронический недосып, тревога, депрессия и длительный стресс ухудшают внимание, из-за чего память работает хуже.
- Поддерживать умственную активность. Чтение, обучение, общение, новые навыки, посильная работа с информацией тренируют когнитивный резерв.
- Консультироваться с врачами при заметных изменениях. Если человек стал забывать важные события, теряться, путать назначения, повторять вопросы, лучше записаться на прием к психиатру или неврологу, а не списывать все на возраст.
Амнезия требует внимательного отношения, потому что за ней могут скрываться как обратимые причины, так и серьезные болезни мозга. Чем раньше пациент попадет на прием, тем быстрее специалист определит источник патологии и подберет безопасную помощь.
Список литературы
- Лурия А. Р. Нейропсихология памяти. Нарушения памяти при глубинных поражениях мозга. — М., 2013. — ISBN 978-5-458-38788-0
- Цыганков Б. Д., Овсянников С. А. Психиатрия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 544 с. — ISBN 978-5-9704-5240-0
- Хомская Е. Д. Нейропсихология: учебник. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с. — ISBN 5-469-00620-4
