Деменция – причины, симптомы, методы терапии

Психиатрия

Деменция: что это за болезнь

Определение и общая характеристика. Деменция — это приобретенное слабоумие, которое вызвано хроническим заболеванием мозга. Она сопровождается устойчивым снижением когнитивных функций и нарушением повседневной активности. Заболевание нарушает память, мышление, речь, ориентацию и поведение. В отличие от кратковременных проблем, деменция требует длительного наблюдения и терапии. Это не часть нормального старения, а патологический процесс.

Основные причины развития. Причины связаны с разрушением нервных клеток и нарушением связей между ними. Чаще всего это последствия дегенеративных, сосудистых или смешанных процессов в головном мозге. К факторам риска относят возраст, наследственность, черепно-мозговые травмы, диабет и гипертонию. Важно также учитывать влияние образа жизни — курение, гиподинамия, неправильное питание. Все эти факторы повышают риски.

Чем деменция отличается от возрастных изменений памяти. С возрастом когнитивные функции могут немного снижаться, но это обратимые и незначительные процессы. В случае деменции ухудшение мышления становится стойким и прогрессирующим. Больной теряет способность выполнять привычные действия и теряет ориентацию. Возрастные изменения не мешают жить самостоятельно, тогда как болезнь требует ухода.

Виды и формы деменции

1. Болезнь Альцгеймера — самая распространенная форма, часто встречается у пожилых людей. Ее вызывает накопление патологических белков в мозге, что приводит к разрушению нейронов. Сначала страдает кратковременная память, затем нарушаются речь, ориентация и поведение. Протекание болезни медленное, но прогрессирующее. На поздних человек полностью теряет способность к самостоятельной жизни.
2. Сосудистая деменция. Развивается вследствие инсультов или хронической ишемии. Ее течение может быть внезапным или ступенчатым, в зависимости от характера сосудистых поражений. Характерны снижение концентрации, заторможенность мышления и эмоциональная нестабильность. Повреждение мозга связано с конкретными участками нарушенного кровотока. Раннее лечение сосудистой деменции помогает замедлить прогрессирование болезни.
3. Лобно-височная деменция чаще возникает у людей моложе 65 лет. При этой форме поражаются передние отделы мозга, которые отвечают за поведение, речь и социальное взаимодействие. У пациента наблюдаются резкие изменения личности, импульсивность, апатия или агрессия. Нарушения могут долгое время не затрагивать память. Болезнь часто наследственная и может развиваться стремительно.
4. Деменция с тельцами Леви связана с накоплением аномальных белков в нейронах. Это вызывает колебания когнитивных функций, зрительные галлюцинации и двигательные расстройства. Часто проявляются симптомы, которые напоминают болезнь Паркинсона — тремор, ригидность, замедление движений. Характерны резкие перепады в состоянии в течение дня.
5. Смешанная деменция. Включает признаки сразу нескольких типов, чаще всего — болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Симптомы могут быть разнообразными: снижение внимания, поведенческие и эмоциональные расстройства. Такой диагноз требует особенно тщательного обследования и комплексного подхода.

Симптомы деменции

• Ранние признаки. Ранняя болезнь проявляется легким ухудшением памяти и трудностями с концентрацией. Больной забывает недавние события, повторяет одни и те же вопросы. Затрудняется выполнение привычных задач, особенно новых и сложных. Могут меняться настроение и поведение — появляется раздражительность или апатия.
• Симптомы на средней стадии. На средней стадии симптомы становятся более выраженными. Нарушается речь, появляется дезориентация во времени и пространстве. Поведение становится непредсказуемым, возможны галлюцинации или агрессия. Требуется постоянная помощь в повседневной жизни. Утрачиваются навыки самообслуживания, усиливается тревожность.
• Проявления тяжелой стадии. На тяжелой стадии деменции человек полностью теряет самостоятельность. Он не узнает близких, не понимает речь и не реагирует на внешние стимулы. Полностью утрачиваются навыки самообслуживания, речь становится несвязной или исчезает. Наблюдается прогрессирующее ухудшение состояния и утрата всех мыслительных функций. Больной нуждается в круглосуточном уходе.

Диагностика деменции

Когда необходимо обратиться к врачу. Обращаться к врачу нужно при первых признаках деменции — потере памяти, нарушении мышления, изменении поведения. Раннее выявление необходимо для замедления его прогрессирования. Врач-невролог проведет первичную оценку и назначит необходимые обследования. Чем раньше начнется наблюдение, тем больше шансов сохранить функции мозга. Не стоит игнорировать тревожные сигналы.

Методы обследования. Для подтверждения диагноза применяются МРТ или КТ. Эти методы позволяют выявить атрофию участков мозга или сосудистые нарушения. Также проводится неврологическое обследование, анализ крови и другие исследования. Дифференциальная диагностика исключает другие причины деменции. Обследование обязательно дополняется психологическим тестированием.

Оценка когнитивных функций. Ключевой этап диагностики — нейропсихологическое тестирование. Оно позволяет оценить внимание, память, речь, мышление. Используются стандартизированные методики, которые дают объективную картину состояния. Также необходимо динамическое наблюдение за изменениями в когнитивной сфере. Это помогает корректировать терапию и прогнозировать развитие болезни.

Подходы к лечению деменции

1. Цели лечения и ожидаемые результаты. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и повышение качества жизни. Полностью вылечить болезнь невозможно, но можно контролировать симптомы. Цель терапии — сохранить остаточные функции мозга как можно дольше. Необходимо минимизировать поведенческие нарушения и поддерживать социальную активность. Успех зависит от раннего начала лечения.
2. Комплексный и индивидуальный подход. Комплексная терапия включает медикаментозную и немедикаментозную поддержку. Каждому подбирается индивидуальная схема с учетом типа болезни. Учитываются физическое и психоэмоциональное самочувствие больного. Командная работа врачей, психологов и социальных работников дает лучшие результаты. Регулярное наблюдение помогает своевременно корректировать процедуры.
3. Роль раннего начала терапии. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы замедлить ухудшения. Ранняя диагностика позволяет вовремя начать поддержку мозга. Даже на ранних этапах можно значительно улучшить качество жизни. На поздних стадиях помощь направлена уже только на облегчение симптомов.

Медикаментозное лечение деменции

Препараты для улучшения когнитивных функций:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Повышают уровень ацетилхолина, улучшают внимание. Часто применяются на ранних и средних этапах. Примеры — донепезил, ривостигмин, галантамин.
• Мемантин. Регулирует глутаматную активность, снижает повреждение нейронов. Назначается при умеренной и тяжелой деменции. Может применяться отдельно или в комбинации.
• Нейропротекторы. Улучшают кровообращение и метаболизм. Защищают нейроны от разрушения.
• Препараты для коррекции поведения. Назначаются при тревоге, агрессии, депрессии. Применяются мягкие транквилизаторы, антидепрессанты, антипсихотики — строго под контролем врача.

Средства для замедления прогрессирования заболевания. Некоторые препараты способны временно замедлить ухудшения функций. Они улучшают нейронные связи и метаболизм. Врач может назначить поддерживающую терапию в зависимости от этапа болезни. При сосудистом типе также назначаются препараты для нормализации кровотока.

Контроль эффективности и безопасности терапии. Необходимо регулярно оценивать, насколько помогает назначенное лечение деменции. Побочные эффекты отслеживаются с помощью осмотров и лабораторных исследований. Врач может менять дозировку или схему при необходимости. Больной должен находиться под постоянным наблюдением.

Немедикаментозные методы лечения

Когнитивная стимуляция и тренировка. Когнитивные тренировки помогают поддерживать умственные способности. Используются упражнения на внимание, память, логическое мышление. Эффективны занятия в группах и индивидуальные занятия с психологом. Методы особенно полезны при ранней деменции. Они дополняют основную помощь и замедляют прогресс.

Психологическая и социальная поддержка. Психосоциальная реабилитация включает работу с эмоциями и адаптацией. Нужно создать поддерживающую и стабильную среду для человека. Социальная активность помогает сохранить навыки общения. Родственники и опекуны также нуждаются в психологической помощи. Поддержка снижает стресс и улучшает общее самочувствие.

Физическая активность и образ жизни. Умеренная физическая нагрузка улучшает кровообращение и обмен веществ. Рекомендуются прогулки, лечебная физкультура, дыхательные упражнения. Здоровый образ жизни снижает скорость развития болезни. Больной должен сохранять активность в повседневных делах. Это укрепляет уверенность и повышает настроение.

Уход за пациентами с деменцией

1. Организация ухода на разных этапах. Уход за больными зависит от стадии заболевания. На раннем этапе достаточно напоминаний и помощи в бытовых вопросах. На средней и тяжелой требуется полный контроль и помощь в самообслуживании. Нужно соблюдать режим дня, питание и безопасность. Индивидуальный подход облегчает уход и уменьшает стресс.
2. Поддержка родственников и опекунов. Родственники играют ключевую роль в уходе за пациентом. Им важно получать информацию, психологическую помощь и поддержку. Обучение навыкам ухода помогает справляться с повседневными трудностями. Возможна организация консультаций с врачом и психологом. Семья должна чувствовать себя не одинокой в этой ситуации.
3. Повышение качества жизни. Даже при прогрессирующем ухудшении можно поддерживать достойный уровень жизни. Учитываются привычки и предпочтения больного. Комфортная среда и стабильный распорядок помогают снизить тревожность. Музыка, арт-терапия и тактильные стимулы улучшают эмоциональное состояние. Основная цель — сохранить личность и достоинство человека.

Можно ли замедлить развитие болезни

Факторы, которые влияют на течение:

• Тип деменции: разные формы прогрессируют с разной скоростью.
• Возраст пациента: чем старше человек, тем быстрее снижаются когнитивные функции.
• Сопутствующие заболевания: диабет, гипертония и другие хронические патологии ухудшают прогноз.
• Образ жизни: курение, низкая активность и нездоровое питание ускоряют течение.
• Уровень образования: высокий интеллектуальный резерв может замедлять проявление симптомов.
• Социальная активность: регулярное общение и умственные нагрузки поддерживают работу мозга.
• Своевременность лечения: раннее начало помогает сохранить функции мозга дольше.
• Контроль хронических состояний: управление давлением, сахаром и холестерином снижает риск осложнений.

Профилактические меры и рекомендации

Профилактика деменции включает здоровый образ жизни, регулярную умственную и физическую активность. Необходимо контролировать артериальное давление, сахар и уровень холестерина. Также рекомендуются сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Постоянная мыслительная стимуляция помогает укрепить нейронные связи. Ранняя диагностика и профилактика особенно важны в зрелом возрасте.

Мнение эксперта

«Деменция представляет собой тяжёлое прогрессирующее расстройство, затрагивающее когнитивные функции, поведение и эмоциональное состояние человека. Успех терапии напрямую связан с ранним выявлением нарушений и точной диагностикой причины заболевания. Медикаментозное лечение в сочетании с психосоциальной поддержкой и участием родственников замедляет ухудшение состояния и сохраняет качество жизни пациента», – врач-психиатр Ященко Екатерина Александровна.

Список литературы

1. Мария Л. Чухловина — Деменция. Диагностика и лечение — Питер, 2010 — ISBN 978-5-49807-455-9.
2. Лора Уэймен; пер. О. Цейтлина, ред. И. Юрьева — Поговорим о деменции. В помощь ухаживающим за людьми с потерей памяти и болезнью Альцгеймера — ISBN 978-5-9693-0393-5.
3. Лев Г. Кругляк, Мира Кругляк — Деменция. Книга в помощь вам и вашим родным — Издательство «Весь», 2016 — ISBN 978‑5‑9573‑3074‑5.

Ответы на популярные вопросы