Транзиторное тикозное расстройство относится к гиперкинезам и проявляется короткими повторяющимися движениями либо звуками, которые возникают помимо воли человека. Дебютирует в детском возрасте, выраженность симптомов меняется в течение дня, усиливается на фоне тревоги, умственного перенапряжения или стресса и снижается во сне. У части пациентов подергивания значительно уменьшаются через несколько месяцев, у других сохраняются годами. Понимание причин, клинической картины и правил диагностики помогает вовремя отличить временный эпизод от состояния, при котором нужна помощь невролога и психотерапевта.
Определение заболевания
Тикозное расстройство — это непроизвольное сокращение мышц, которое проявляется быстрыми стереотипными движениями, напоминающими произвольные. Движения затрагивают мышцы лица и тела, меняются по выраженности в течение дня.
Человек иногда сдерживает тик усилием воли, но напряжение растет, после чего подергивание или звук возвращаются снова. Во сне такие проявления исчезают, что помогает отличить их от ряда других двигательных нарушений.
Клиническая картина строится вокруг повторяемости и стереотипности. Один и тот же пациент может сначала часто моргать, позже начать поворачивать голову или покашливать, а затем столкнуться с сочетанием нескольких форм сразу. Такая смена симптомов связана с особенностями работы двигательных и нейромедиаторных систем мозга, где нарушается баланс возбуждения и торможения.
Виды тикозных расстройств
Моторные тики
Подергивания выглядят как быстрые повторяющиеся движения отдельных мышц или целых групп. Сначала возникают локальные варианты, например, частое моргание, подергивание века, гримасы или кивание головой. Позже подергивания могут перейти на шею, плечи, кисти, туловище и ноги.
Локальный вариант затрагивает одну мышечную группу, распространенный охватывает несколько зон, генерализованный встречается при синдроме Туретта. По частоте выделяют единичные, серийные и статусные тики, когда движения повторяются десятки раз за короткий промежуток времени и мешают обычной активности.
Вокальные тики
Проявления связаны с непроизвольной активностью мышц голосового аппарата и дыхательной мускулатуры. У пациента появляются покашливание, всхлипы, шумные вздохи, свист, стоны, хрюканье, цоканье языком или внезапные выкрики. Иногда это воспринимают как дурную привычку или нарочитое поведение, хотя человек не управляет реакциями.
К редким голосовым феноменам относят эхолалию, палилалию и копролалию. Человек повторяет услышанные слова, собственное последнее слово или выкрикивает непристойные выражения. Подобные варианты сильнее травмируют психику, потому что создают социально конфликтные ситуации и вызывают чувство стыда.
Хронические тики
В классификации МКБ-10 к этой группе относят хронические моторные тики и вокализмы, а также сочетание множественных двигательных и голосовых симптомов при синдроме Туретта.
У одних частота постепенно снижается, у других симптомы долго сохраняются на одном уровне, у третьих нарастают без заметных ремиссий. Хронический вариант связан с сопутствующей неврологической патологией, выраженным стрессовым фактором либо наследственной уязвимостью нервной системы.
Причины развития тикозного расстройства
Неврологические причины
В основе вторичных форм лежит органическое поражение мозга. У детей — это внутриутробная гипоксия, инфекции во время беременности, гестоз, родовая травма, задержка психомоторного развития, перенесенные в раннем возрасте менингит, энцефалит, интоксикации и травмы головы. У взрослых к той же группе относят инсульт, хроническую ишемию мозга, нейроинфекцию, болезнь Хантингтона, последствия химиотерапии и дисметаболическую энцефалопатию.
Отдельную роль играет нарушение нейромедиаторного баланса. При изменении передачи дофамина, серотонина, гамма-аминомасляной кислоты и других медиаторов страдает тонкая настройка двигательных программ, из-за чего короткие стереотипные движения легче прорываются в поведение.
Психоэмоциональные факторы
Стресс работает как пусковой и усиливающий фактор. У ребенка симптом нередко возникает на фоне высокой учебной нагрузки, напряженной обстановки дома, конфликта в школе, смерти близкого родственника или появления второго ребенка в семье. У взрослого к дебюту ведут домашнее насилие, длительное обесценивание на работе, уход за тяжелобольным родственником и другие обстоятельства, на которые человек не может повлиять.
Связь между эмоциями и движением строится по замкнутому кругу. Сначала тревога повышает внутреннее напряжение, затем возникает тик, после него появляются стыд, злость и страх оценки, а эти переживания снова подпитывают двигательную симптоматику. Из-за такой цепочки даже легкий поначалу вариант способен закрепиться и мешать социализации.
Наследственная предрасположенность
Наследуется не сам тик, а склонность нервной системы реагировать на провоцирующие факторы определенным образом. Если у кровных родственников были такие нарушения, риск для ребенка повышается. Без сочетания с внешними триггерами или другой неврологической проблемой болезнь может не проявиться.
Генетическая теория связывает тикозное расстройство с особенностями работы генов, которые регулируют передачу тормозных и возбуждающих сигналов. Когда баланс между этими системами смещается, мозгу труднее подавлять лишние двигательные импульсы, и стереотипные движения выходят на поверхность. По этой причине у части детей с тиками параллельно встречаются СДВГ, тревожность или обсессивно-компульсивные симптомы.
Основные симптомы тикозного расстройства
Двигательные проявления
К самым частым моторным симптомам относят учащенное моргание, подергивание века, уголка рта, зажмуривание, высовывание языка, повороты головы, гримасы и передергивание плечами. Движения короткие, повторяющиеся и внешне похожи на обычные жесты, поэтому окружающие часто недооценивают их болезненный характер. При нарастании частоты ребенку или взрослому становится трудно спокойно сидеть, умываться, есть, писать или выполнять другую точную работу.
Голосовые симптомы
Голосовые проявления возникают при вовлечении голосовых связок, дыхательной и артикуляционной мускулатуры. Пациент непроизвольно покашливает, всхлипывает, цокает языком, издает свист, стоны, хрюканье или короткие выкрики. В спокойной обстановке такие звуки тоже возможны, что отличает тикозное расстройство от обычной привычки, нервозности перед разговором или ситуативного волнения.
Эмоциональные особенности
Эмоциональная реакция — вторая по тяжести проблема после гиперкинезов. Пациенты нередко переживают стыд, раздражение, злость на собственное тело и страх насмешек. Эти чувства подталкивают к избеганию общения, отказу от выступлений, пропускам школы или снижению рабочей активности.
У детей на фоне выраженного гиперкинетического синдрома могут меняться внимание, усидчивость. Сон становится поверхностным, пробуждения учащаются, а днем усиливаются двигательная расторможенность и трудности с концентрацией. Если к тикозной симптоматике присоединяются ОКР или СДВГ, эмоциональная нагрузка возрастает.
Тикозное расстройство у детей
Дебют чаще приходится на 3-7 лет, пик выраженности фиксируют в 8-12 лет. К 13-15 годам картина стабилизируется и у многих переходит в резидуальную фазу. Один вариант подергиваний способен сменяться другим. Сначала ребенок моргает, потом начинает запрокидывать голову, позже присоединяются покашливание или вздохи.
Во время обострения ребенку сложно спокойно просидеть урок, выполнить бытовые действия без лишнего напряжения и выдержать реакцию сверстников, которые нередко передразнивают необычные движения. Из-за частых поворотов головы или сильных вздрагиваний возможны боль в шее и травмы.
Тики у взрослых: когда требуется обследование
У взрослых тикозное расстройство встречается примерно в 5-10 раз реже, чем у детей. У одних пациентов симптомы появляются после сильного стресса, у других расстройство связано с органическим поражением мозга, приемом лекарств или последствиями зависимости.
Обследоваться нужно при первом появлении повторяющихся движений или звуков. Если эпизоды возникли после травмы головы, инсульта, нейроинфекции, химиотерапии, на фоне нейролептиков, противосудорожных средств или психостимуляторов, необходимо срочно обратиться к врачу.
Как проводится диагностика
При появлении тиков необходимо обратиться за консультацией к неврологу. На приеме доктор соберет анамнез, выяснит возраст начала симптомов, частоту эпизодов, их распространенность, связь со стрессом и способность пациента сдерживать движения. Если подергивания появились после травмирующей ситуации, пациента направляют к психотерапевту или психологу. При отдельных жалобах могут понадобиться смежные консультации. Например, стоматолога для дифференциации с бруксизмом.
После первичного осмотра врач описывает тип феномена, частоту, форму. Оценивает состояние по общей картине. У детей дополнительно обращает внимание на поведение, сон, внимание, учебную адаптацию и наличие ритуалов.
Инструментальные методы подбирает по клинической задаче:
- ЭЭГ нужна для поиска пароксизмальной активности и скрытой эпилепсии.
- КТ или МРТ головного мозга помогают исключить опухоли, последствия травмы и другие органические изменения.
- ЭНМГ показывает состояние нервно-мышечной системы, а нейропсихологическое тестирование оценивает когнитивную и эмоциональную сферу.
Дифференциальный диагноз обязателен, потому что сходные движения встречаются при целом ряде состояний. У детей врач различает тики с хореей, ОКР, синдромом Туретта и СДВГ, у взрослых добавляет паркинсонизм, миоклонию, блефароспазм, синдром беспокойных ног и орофациальную дискинезию.
Методы лечения тикозного расстройства
Поведенческая коррекция
Один из основных методов психологической помощи — тренинг выработки противоположного навыка. Пациента учат замечать ранний позыв к тику, различать непроизвольное движение и обычное действие, после чего подбирать конкурирующую реакцию, которая мешает развернуться привычному стереотипу. Такой навык не снимает тикозное расстройство мгновенно, но помогает уменьшить частоту эпизодов и вернуть ощущение контроля.
Хороший результат дает работа с режимом и фоном напряжения. Родителям советуют уменьшить конфликты дома, убрать компьютерные игры перед сном, сократить вечерний просмотр телевизора, не давать ребенку тонизирующие напитки вечером и освоить дыхательные упражнения. Снижение сенсорной перегрузки и нормализация сна уменьшают нагрузку на нервную систему, поэтому подергивания часто становятся реже.
Психотерапия
- Релаксационный тренинг снижает мышечное и эмоциональное напряжение.
- Когнитивно-поведенческий подход меняет деструктивные мысли и поведение.
- Семейная терапия уменьшает эмоциональное давление дома.
- Длительная работа помогает закрепить устойчивый результат.
Медикаментозная поддержка
При легких стресс-индуцированных формах врачи иногда применяют ноотропные и метаболические средства. Если гиперкинезы мешают жить, сопровождаются болью, травмами или стойкими социальными проблемами, лечение тикозного расстройства проводят нейролептиками, транквилизаторами, нормотимиками, антидепрессантами либо миорелаксантами.
При сочетании с ОКР применяют антидепрессанты, при выраженной тревоге могут понадобиться бензодиазепиновые транквилизаторы, а при тяжелом течении иногда нужен стационар для обследования и подбора дозировок.
Можно ли полностью избавиться от тиков
Полное излечение возможно, но прогноз зависит от возраста дебюта, распространенности процесса и сопутствующих нарушений. При локальных тиках, которые появились в 6-8 лет, прогноз благоприятный. Примерно в 90 % случаев они проходят без последствий. При распространенной форме у половины пациентов проявления исчезают за 3-5 лет, а у остальных постепенно слабеют после 14-17 лет.
Менее благоприятный сценарий при раннем начале и вторичной природе тикозного расстройства. Во взрослом возрасте прогноз зависит от того, удалось ли найти основную причину и готов ли человек проходить коррекцию.
Специфической профилактики нет, но можно снизить риск обострений. Для этого нужно наладить режим сна и отдыха, уменьшить стрессовую нагрузку, физическая активность, сбалансированно питаться.
Мнение эксперта
«Тикозные расстройства характеризуются непроизвольными двигательными и вокальными проявлениями. Их выраженность может усиливаться на фоне стресса. Важно учитывать возраст начала, динамику симптомов и влияние на социальную адаптацию при выборе тактики ведения», — врач-психиатр Гладышев Виталий Николаевич.
Список литературы
- Мисулис К.Э., Хэд Т.С. — Справочник по неврологии Неттера — МЕДпресс-информ — ISBN 978-5-907849-52-5
- Сеченов И. М. Психология поведения. — Воронеж: МОДЭК, 1995. — 320 с. — ISBN 5872240856
- Петрова Н.Н., Пашковский В.Э. — Психиатрия — ГЭОТАР-Медиа — ISBN 978-5-9704-5738-2
