Вывод из запоя: что это такое, для чего нужен и какие методы существуют

Проверено экспертом

Др. Сергей Викторович Иванов

Врач-психиатр-нарколог, главный врач клиники

Стаж 19 лет • Высшая категория

Член Национального наркологического общества. Автор 12 научных работ по лечению алкогольной зависимости и неотложной наркологии.

📌 Статья проверена врачом 20 февраля 2025 года. Вся информация основана на актуальных клинических рекомендациях и доказательных источниках.

Что такое запой: определение и классификация

Согласно данным Википедии, запой (устар. дипсомания) — это состояние, характеризующееся продолжительным (более суток) употреблением алкогольных напитков, сопровождающееся сильной алкогольной интоксикацией [5]. В современной наркологии выделяют два типа запоев [5]:

• Псевдозапои — возникают под влиянием внешних факторов (праздники, выходные), характерны для II стадии алкоголизма. Человек может прервать запой при появлении внешних обязательств (работа, семья).
• Истинные запои — характерны для II–III стадии алкоголизма. Возникают спонтанно, на фоне измененного настроения, с непреодолимой тягой к алкоголю. Запой заканчивается только при полной непереносимости алкоголя [5].

Синдром отмены алкоголя: определение и отличие от похмелья

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2024 года, синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние, ААС) — это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных с синдромом зависимости при полном прекращении приема или снижении дозы алкоголя после неоднократного, обычно длительного употребления [1].

Важное различие: постинтоксикационный (похмельный) синдром развивается у здоровых людей после однократного употребления больших доз алкоголя и проходит самостоятельно. ААС возникает только при наличии сформированной зависимости и требует медицинского вмешательства [1].

Показания к госпитализации при алкогольном абстинентном синдроме

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, существуют строгие критерии для стационарного лечения [1][8]:

Всем пациентам перед началом лечения рекомендуется проведение ЭКГ, общего и биохимического анализов крови для оценки функции печени, поджелудочной железы и исключения сопутствующей патологии [8].

Препараты для лечения алкогольного абстинентного синдрома

Бензодиазепины — препараты первой линии

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и международным руководствам (NICE, BMJ), производные бензодиазепина являются препаратами выбора для купирования ААС при отсутствии противопоказаний [1][10]. Они эффективны для предотвращения судорожных припадков и прогрессирования до делирия [10].

Препараты: диазепам, хлордиазепоксид, лоразепам (последний предпочтительнее при тяжелых поражениях печени, так как его метаболизм менее зависим от функции печени) [10].

Важно: Бензодиазепины используются только для купирования острого абстинентного синдрома и не применяются для поддерживающей терапии при алкогольной зависимости [6].

Альтернативные препараты

В качестве альтернативы бензодиазепинам могут рассматриваться [10]:

• Карбамазепин — противосудорожное средство, эффективное при ААС легкой и средней степени;
• Клометиазол — применяется в некоторых странах, но требует осторожности и только в стационарных условиях [7];
• α2-адренергические препараты (клонидин) — могут использоваться как дополнение для контроля вегетативных симптомов.

Что можно делать дома (согласно клиническим рекомендациям)

Амбулаторное лечение (на дому) возможно только при легкой степени тяжести ААС и под контролем врача. Согласно рекомендациям, поддерживающие меры включают [1]:

• Обильное питье — для коррекции дегидратации (вода, регидратационные растворы);
• Витаминотерапия — особенно тиамин (витамин B1) для профилактики энцефалопатии Вернике;
• Полноценное питание — легкоусвояемая пища, богатая белком и витаминами;
• Спокойная обстановка — снижение сенсорной нагрузки (тишина, приглушенный свет).

Категорические запреты при самолечении

На основе анализа летальных исходов и клинических рекомендаций, следующие действия смертельно опасны:

• Самостоятельный прием бензодиазепинов — все препараты этой группы отпускаются по рецепту и требуют титрации дозы под контролем врача. Передозировка вызывает угнетение дыхания и кому.
• Прием алкоголя во время лечения — недопустим, так как сводит на нет терапию и увеличивает риск побочных эффектов.
• Использование препаратов дисульфирама (Тетурам, Эспераль) во время запоя — вызывает тяжелую дисульфирам-алкогольную реакцию с коллапсом, аритмией, возможным инфарктом.
• Баня, сауна, горячая ванна — создают критическую нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Инфузионная терапия (капельницы)

При средней и тяжелой степени ААС, согласно клиническим рекомендациям, требуется инфузионная терапия [1]. Применяются полиионные буферизированные растворы для коррекции водно-электролитных нарушений и метаболического ацидоза.

Стандартный состав инфузионной терапии (под контролем врача):

• Растворы глюкозы 5–10% (с добавлением калия и инсулина);
• Солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера);
• Препараты калия, магния;
• Витамины группы B (B1, B6, B12), витамин C;
• Гепатопротекторы (по показаниям).

Осложнения алкогольного абстинентного синдрома

Согласно данным BMJ и клинреков, к тяжелым осложнениям относятся [10][1]:

• Алкогольный делирий (белая горячка) — психоз с галлюцинациями, психомоторным возбуждением, летальность до 5% даже при лечении [10];
• Судорожные припадки — наиболее часты через 8–24 часа после последнего приема алкоголя [10];
• Алкогольный галлюциноз — вербальные галлюцинации при ясном сознании;
• Корсаковский психоз — тяжелое нарушение памяти при дефиците тиамина.

Профилактика рецидивов после выхода из запоя

После успешного купирования абстинентного синдрома рекомендуется лечение алкогольной зависимости. Согласно международным руководствам, для поддерживающей терапии используются [6]:

• Налтрексон — блокатор опиоидных рецепторов, снижает влечение к алкоголю;
• Акампросат — стабилизирует глутаматергическую систему;
• Дисульфирам — используется строго под контролем, требует информированного согласия и мониторинга функции печени [6].

Все эти препараты назначаются только после полного выхода из запоя и в сочетании с психотерапией [6].

Заключение

Вывод из запоя — это медицинская процедура, которая должна проводиться по клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Самолечение при среднетяжелом и тяжелом абстинентном синдроме недопустимо и опасно для жизни. При легких формах возможна амбулаторная помощь, но только под контролем врача. Современная доказательная медицина опирается на использование бензодиазепинов, инфузионную терапию, витамины группы B и тщательный мониторинг состояния пациента [10][1].